半月板損傷怎麼辦?從預防、檢查到治療,專家為你全面解析

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半月板損傷多見於青壯年,男性多於女性。多見於球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。

研究數據顯示:21~30歲多有明確的外傷史,多由劇烈運動、過量運動損傷所致,31~40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷,多為慢性損傷。男性患者較多,與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關。

一、半月板到底是個啥?

半月板,其實是膝關節之間的一塊纖維軟骨。在膝關節內側的叫做內側半月板,呈C型,在膝關節外側的叫做外側半月板,呈O型。

有一部分人比較特殊,半月板先天長成了盤子的形狀,就叫做盤狀半月板。這屬於一種病理狀態,盤狀半月板的患者常常會在早期就出現膝關節的彈響或者疼痛。

二、哪種情況最容易損傷半月板?

猛烈的扭轉膝關節,尤其是在負重(比如背著重東西)的情況下

側向過大的活動和壓力,也可能在損傷韌帶的同時「擠」傷半月板

老年性膝關節退化的患者,容易在沒有明顯症狀的情況下對半月板造成損傷

三、半月板損傷的症狀

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛,腫脹和積液,關節屈伸活動障礙,急性期過後,腫脹和積液可自行消退,但活動時關節仍有疼痛,部分病人有「交鎖」現象(受傷時病人常感到「咯嗒」一聲,傷膝立即像有東西卡住了不能動彈,稱為「交鎖」,而且非常痛.經慢慢恢復後,又無意中聽到「咯嗒」一聲,膝關節立即恢復伸屈,稱為「開鎖」,疼痛也隨之減輕),下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯,嚴重者可跛行或屈伸功能障礙,或在膝關節屈伸時有彈響。

四、半月板損傷後需要做什麼檢查呢?

(1)膝關節正側位X線攝片檢查,X線攝片不能用於診斷半月板撕裂,其目的是為了排除膝關節內骨折、骨軟骨遊離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。

(2)MRI(磁共振),是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段,準確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現為半月板內低信號區,有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據MRI表現,可將半月板退變和損傷分為4級,可為半月板損傷的治療以及臨床預後提供參考。

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其他的影像學診斷方法如膝關節高解析度超聲、高解析度CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

(3)關節鏡檢查,關節鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不是半月板撕裂的常規檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂後,為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時,關節鏡才能顯示其優越性。

五、半月板損傷後能自行長好麼?

身體任何部位的自行癒合都需要血液的營養才可以,越是血運比較豐富的部位越容易癒合。因為半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應,只有與關節囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以,除邊緣部分損傷後在製動的情況下(比如用石膏、支具固定)可以自行修復外,(重要的事情說三遍)半月板破裂後不能自行修復!半月板破裂後不能自行修復!半月板破裂後不能自行修復!

半月板的血運分布:

外1/3為紅區,有血運覆蓋,手術中需要儘量縫合。

中1/3為紅白區,存在部分血運,如破裂可以縫合或切除

內1/3為白區,無血運覆蓋,如破裂必須切除。

六、半月板損傷的治療:

沒有關節積血和明顯的不穩定時,半月板撕裂的初始處理如下:

1、膝關節休息。在疼痛和腫脹消失之前,應避免造成膝關節過度受力的體位和活動。這類活動包括:下蹲、下跪、扭轉和旋轉、反覆彎曲(例如爬樓梯、從坐位站立、踩離合器和踩踏板)、慢跑、跳舞,以及蛙式或窄蹬腿式遊泳。

2、每4-6小時冰敷膝關節15分鐘,同時抬高患腿。●如果疼痛嚴重則鼓勵使用拐杖。

3、如果股四頭肌肌力弱和膝關節經常打軟腿,則約束髕骨活動的護具可能有幫助。當疼痛開始減輕時,患者應開始在不負重狀態下做直腿抬高練習,以加強股四頭肌力量,以支持關節。

開始進行10次抬腿,逐漸增加到20-25次,每次抬起保持5秒鐘。隨著肌肉力量的提高,踝關節可以加輕度負荷,開始為2磅重,逐漸增加到5-10磅。可以穿較重的鞋或使用裝有一本或多本書的包來代替負重訓練。

(二)急性期:

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如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有「交鎖」,應用手法解除「交鎖」,然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏或支具固定膝關節於伸直位4周,在固定期間和去除固定後,都要積極行康復鍛鍊,以防肌肉萎縮和關節僵硬。

(三)慢性期:

1、注意休息,避免過度勞累及膝關節負重,注意保暖,避免受涼等;

2、康復治療:

(1)物理治療

短波或超短波微熱或溫熱量,關節腫脹和關節腔積液時應選擇無熱量,急性期後可選擇蠟療,間接改善深部組織循環,促進周邊的半月板修復。電療、針灸和按摩的治療手段,有利於消炎、止痛、加快積血積液吸收的效果,還可以送解粘連,改善關節活動度。

(2)恢復關節活動範圍訓練

因早期製動導致關節僵硬的患者,要進行增加關節活動範圍的訓練。無負重的膝關節活動和大腿肌肉的等長收縮訓練、直腿抬訓練、騎功率自行車訓練等,維持或增加患者的心肺功能,改善患者膝關節活動度和肌肉耐力。

等長收縮訓練

(3)等速肌力訓練

膝關節半月板損傷後,長時間的製動會導致膝關節屈、伸肌肉萎縮,不僅影響膝關節的穩定性,還容易繼發膝關節骨性關節炎。半月板損傷患者在恢復期通過該等速肌力訓練,訓練屈、伸膝肌群,可以對其峰力矩、單次最大做功量和平均功率指標產生良好的影響,提高膝關節周圍肌肉的力量,保持關節穩定性,縮短膝關節半月板損傷的治療過程。

(4)本體感覺訓練

本體感覺及其神經肌肉反饋機製,對穩定膝關節的結構、保持膝關節功能穩定性有重要的意義。對膝關節半月板損傷進行本體感覺康復訓練,主要方法有等速訓練、本體感覺神經肌肉促進法(PNF)等,可以增加膝關節周圍肌肉力量即回復關節本體感覺反饋機製,增強膝關節功能的穩定性。;

3、配合服用消炎止痛,活血消腫的藥物;

4、經保守治療無效,可以考慮手術治療(如關節鏡手術治療)。

以下因素提示可成功地進行保守治療:

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●急性損傷後24-48小時(而不是損傷後立即)出現症狀

●腫脹很輕微

●膝關節能全範圍活動,隻在完全屈曲或接近完全屈曲時才出現疼痛

●McMurray試驗時,僅當膝關節深度屈曲才出現疼痛伴有持續性關節積液的較大混合撕裂、經常引起失能症狀的撕裂,以及較大的深達關節軟骨的撕裂,應轉診至骨科。

此外,如果患者不能完全伸展膝蓋(「膝關節交鎖」),需要立即轉診至骨科。

以下因素提示需手術治療:

●發生嚴重扭傷,且此後不能恢復活動

●膝關節交鎖或活動嚴重受限

●McMurray檢查時輕度膝關節屈曲即有疼痛

●伴發前交叉韌帶撕裂

●儘管經過適當的保守治療,但3-6周後症狀幾乎沒有改善

七、預防半月板損傷的一些方式

為了防止半月板損傷的發生,張主任有一整套的預防保健方式。但他認為最重要的是要鍛鍊好我們股四頭肌的肌肉力量,在做運動時提前做好熱身,做好運動中的防護。

下面教大家一個鍛鍊股四頭力量的一個方式:靜蹲。和蹲馬步有點像,但不完全一樣。

具體動作時這樣的:

要點1

找一個靠牆的位置站立,抬頭挺胸,保持身體直立,兩腳分開和自己肩寬一樣的距離,腳尖正向前,不要「外八字」或者「內八字」,把體重平均分配在兩條腿上。

要點2

雙腿逐漸下蹲,到達感覺疼痛的位置之後,再稍稍高一點,也就是找到一個剛好不疼的角度。如果不疼,最好能蹲到90度。然後調整好腳的位置,低頭看時要讓膝蓋正好擋住腳尖,不要讓膝蓋超過腳尖。目的是讓股四頭肌(大腿前面的肌肉)主要受力。

要點3

這時股四頭肌,尤其是接近膝關節的部位,會感到非常吃力,再多堅持一會兒的話就會感到肌肉充血灼熱的感覺,然後就是酸疼發脹,再然後就是累得發抖,再然後就是累得堅持不住隻好站起來了。達到這樣的狀態,然後緩慢站起。如此鍛鍊堅持半小時以上。

注意:這個動作可以有效的鍛鍊我們的股四頭肌,每次必須堅持半小時以上才有效,但鍛鍊也要循序漸進,一次鍛鍊的時間也不要過長。一般以鍛鍊後感覺大腿肌肉有酸痛感,但休息2小時左右酸痛消失為度。

如果練習靜蹲後,通過一晚上的休息,第二天酸痛的感覺還沒有消失,那就說明鍛鍊有些過量了,需要減量。靜蹲鍛鍊是在半月板損傷緩解期進行的,在疾病急性期、疼痛期不要進行靜蹲練習。

童童提醒:

如需諮詢,請添加童童微信wenbaby0詳細交流!更多骨病相關知識,請關注公眾號「guke800054120」。

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