氣管鏡是診斷肺部腫瘤最常用的方法,沒有氣管鏡一半肺癌確診不了

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不得不說氣管鏡特別是纖維支氣管鏡(圖1)是呼吸科領域一項非常偉大的發明,在氣管鏡還沒有發明之前,無論在體外做多少檢查,所得到的信息始終是間接信息,無論做多少努力,只能得到對體內病灶的推測結論。

各種檢查方法都是為了把標本放到顯微鏡下觀察

CT已經算是體外無創檢查的頂級武器了,但收集到的信息仍然不能算是體內情況的第一手資料,即使使用三維重建技術將體內情況高保真的重現,仍然不能算是達到了發病地點的第一現場。對於肺癌來說,無論CT怎麼精確,也不能作為確診的依據,沒有人敢根據CT結果直接進行腫瘤治療。

纖維支氣管鏡則不一樣,通過柔軟細長的氣管鏡進入氣管支氣管,可以身臨其境的看到氣管支氣管的每一個細節,水腫、充血、狹窄、痰液一 一呈現在眼前(圖2)。

更加重要的是,通過氣管鏡可以進行病灶局部的沖洗(生理鹽水從活檢口注入從圖3末端流出),通過吸引器再將灌進去的生理鹽水吸出來,另外,可以將纖細的毛刷插入到體內進行病灶局部的刷檢,刷子在病灶上蹭蹭就能帶出許多細胞或者病原體,這些取得的標本在體外可以做細菌培養,真菌培養,結核圖片檢查和培養,腫瘤細胞檢查。找到任何一樣致病因素比如說腫瘤細胞,就可以確診肺癌了,結核、真菌感染同樣可以通過這種方式診斷。

如果在氣管內能看到正常結構沒有的新長出來的疙瘩,氣管鏡還能發揮更加強大的作用,直接伸一把小鉗子(圖4)進到肺內,在疙瘩上「咬」一口,咬下來的肉可以切成薄片貼在專門的玻璃上染色,對於診斷腫瘤、結核等病變具有黃金般的確診意義。

除了上述方法,最新發展出來的強大新技術還有氣管鏡下對氣管外周邊組織進行穿刺抽吸,氣管外面有一些淋巴結附著,這些淋巴結常常是肺癌轉移的第一站,氣管鏡末端裝上B超設備就可以透過氣管壁「看」到這些腫大的淋巴結,在B超的指示下將細針穿過氣管壁直接插入淋巴結中心進行抽吸(圖5),就可以獲得其中的一些細胞,如果這些細胞中含有腫瘤細胞或者結核菌就可以確診了。

腫瘤診斷過程就是千方百計拿到腫瘤組織中成分的過程,內科的方法除了氣管鏡還有肺穿刺、檢查痰液等,但肺穿刺只能取到比較靠近胸壁的腫瘤組織,對於中央型肺癌和氣管周圍的淋巴結毫無辦法,痰液檢查的陽性率更加低了,常常查十幾口痰也查不到一個腫瘤細胞。因此,氣管鏡是內科診治方法中的終極武器。

相對於外科手術,氣管鏡具有創傷小,恢復快,花錢少等優點,對於已經懷疑有轉移的晚期肺癌患者,外科手術是不合適的,因此,大部分腫瘤患者還是首先在內科診斷的居多。

圖1 氣管鏡就是這種帶著常常尾巴的器械

圖2 醫生是看著電視進行氣管鏡操作的

圖3 氣管鏡探頭只有5mm直徑卻集中了照明、探視孔以及活檢孔

圖4 活檢用的鉗子

圖5 氣管鏡下淋巴結穿刺用的針

圖6 B超下的穿刺針很清晰

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