三種「肺炎」的不同,以及為什麼「肺炎」吃什麼藥很難回答?

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一、為什麼隨口問的「肺炎吃什麼藥」總是讓人很難回答?

生活中常常聽說「肺炎」,說起來好像沒什麼。其實它也不算那麼簡單。我們都知道要對症治療,那麼必然要了解造成肺炎的原因。肺炎可以病毒比如SARS病毒(03年非典的病原體),細菌(肺炎鏈球菌,葡萄球菌等),介於二者之間(支原體)等等病原體造成。所以無法一口答出該用什麼藥不該用什麼藥,另外臨床治療時也不是所有人(即使同種類型肺炎)用同種藥都有效果的,差異性一定是存在的。 照本宣科沒有意義。

肺泡的結構示意圖(是肺部氣體交換的場所)

二、常見的「肺炎」有哪些?該怎麼區分?

限於作者水平,下面詳細介紹三種類型肺炎。

第一種肺炎鏈球菌肺炎,又叫「大葉性肺炎」由肺炎鏈球菌侵入人體感染所致。起病急驟,細菌以莢膜作為機體抗原引發機體免疫反應,莢膜是多糖所以不會引起原有組織壞死。但會引起肺實變即蛋白粘液等沉積在肺泡中,在x線表現為大片實變影。常在初春受涼或淋雨後誘發。典型症狀是咳鐵鏽色痰(系紅細胞在肺泡中被破壞,血紅蛋白變性被咳出)。

肺炎鏈球菌簡示圖

鐵鏽色痰

第二種葡萄球菌肺炎,有金黃色葡萄球菌侵入肺部,常發生在有基礎病時。它會增殖破壞正常細胞,所以會發生化膿性炎症。(我們說的膿都是白細胞和正常組織壞死後的混合物)。所以會咳出膿血痰或粉紅色乳樣痰。(白色加紅色)

第三種支原體肺炎,這是一種自身免疫病。起病緩慢。生成的IgE抗體容易引起細支氣管管腔變小,呼氣困難引起二型呼吸衰竭(即血液中氧含量降低伴二氧化碳瀦留。)除了嗆咳咳出少量黏液外,在外部更常見皮炎即各種斑丘疹和環形紅斑。上述肺炎在外在表現有一定差異。

環形紅斑

三、為什麼得了「肺炎」一定要去求助專業醫師?(或者說是有明顯胸部疼痛,咳嗽,氣急等等)

當然也不是說胸痛,咳嗽,氣急等就一定是「肺炎」,其它疾病在此不做討論。 「肺炎」的危害不僅在於呼吸受影響,還在於併發症。尤其對於老人和兒童,容易伴發其它感染性疾病。拿上面三種肺炎來說,肺炎鏈球菌首選青黴素G,阿莫西林,葡萄球菌肺炎首選萬古黴素,替考拉寧,利奈唑胺。(臨床上多見葡萄球菌抗青黴素),支原體肺炎首選紅黴素等。一定要在醫師指導下,因為可能需要換用不同藥物或者混合使用等等,比如青黴素和紅黴素一起使用會降低效果。藥物之間還可能增加毒性之類。

四、實驗室檢查上述炎症有哪些區別?

這一塊作為大家知識的拓展。首先肺炎鏈球菌肺炎血常規白細胞含量增高,血氣分析氧分壓下降。早期X線表現肺紋理增粗,模糊(肺紋理即肺動脈肺靜脈)。葡萄球菌肺炎可有毒血症狀,嚴重者早起有循環衰竭。x線有多個液氣囊。支原體肺炎兩周後冷凝集實驗陽性。即4℃時候IgE抗體析出。

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