糖尿病人,該如何避免痛苦的視網膜病變?

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今天著名專家孔瑋主任醫師為您解答關於糖尿病視網膜病變相關的十個問題?與平時糖友最想了解的疑問?

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問題一.患上糖尿病視網膜病變,糖友本身會有感覺嗎?

答:不一定,糖尿病視網膜病變的早期症狀不明顯,患者常常缺少自覺症狀。糖尿病視網膜病變進展到晚期會預後不良,因此,早期檢查、早期發現、早期防治非常重要。

問題二.我國現在糖尿病視網膜病變的患病率?

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答:圖為2010年的統計表所示,有明顯升高的趨勢,我國目前確診糖尿病里已有24.7%—37.5%的糖友患有糖尿病視網膜病變。

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問題三.糖尿病視網膜病變隻與血糖有關嗎?

答:不是,視網膜病變的發生髮展除了與高血糖有關外,還跟血脂、血壓、炎症因子、氧化應激、患病時間長短等有關。炎症反應可以激活血管內皮細胞,促進黏附分子表達,導致內皮細胞功能失調。不良嗜好,如吸菸,也會增加糖尿病視網膜病變的發生風險。

問題四.高血糖糾正後,糖尿病視網膜病變就會好了嗎?

答:取決於具體情況,

高血糖只是糖尿病視網膜病變發生的一個原因,因此需要針對病因綜合治療。另外,糖尿病視網膜病變具有「代謝記憶」,由於下面幾方面的原因,恢復需要一定時間:

a. 較長時間的高糖刺激會引發炎症反應的「代謝記憶」效應,即使後期控製血糖,糖尿病視網膜病變仍會有一段時間的持續發展。

b. 高血糖相關的糖基化終產物的形成是不可逆的,即使糾正血糖,之前積聚的糖基化終產物仍然會通過各種路徑,繼續引發視網膜損傷。

c. 高血糖相關的氧化應激過程及氧化應激產物,仍然會持續存在一定時間,表現為血管內皮細胞的高糖「記憶」,即使血糖恢復至正常,這些因素也會使糖尿病視網膜病變在一段時間內持續進展。

問題五.糖尿病視網膜病變只是微血管病變嗎?

答:不止如此,糖尿病視網膜病變是一種神經血管性病變,在微血管系統出現病變前已存在神經組織的損傷。神經組織的損傷可以表現為暗適應下降、對比敏感度下降、色覺異常等。

問題六.治療糖尿病視網膜病變有哪些藥物?

答:一些改善血糖控製、血壓控製的藥物、調脂藥物、改善微循環的藥物、抗炎藥物、抗氧化應激藥物、抗血管內皮生長因子藥物和RAS阻斷劑等。調脂藥可通過保護血視網膜屏障,改善血管內皮細胞功能,逆轉視網膜血管滲漏,減輕視網膜炎症,進而延緩糖尿病視網膜病變的進展。

問題七.患上糖尿病視網膜病變之後多久檢查一次?

答:要根據具體情況說明,糖尿病患者從確診起,應每年由具有眼科專業水準人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。

a. 針對1型:推薦青春期前診斷的患者應該在診斷時開始篩查;青春期後診斷患者在病程5年時應進行第一次篩查,之後每年複查1次。

b. 針對2型:診斷糖尿病後每年進行一次眼底檢查;有輕中度改變時每6個月複查一次眼底;有重度改變或治療後,每2-4個月複查一次。

c. 對於妊娠糖尿病應在妊娠前或妊娠初期3個月開始篩查。

問題八.什麼是雷射光凝治療呢?

雷射治療過程,首先大夫把瞳孔放開,然後在接觸鏡上放一點眼藥水,把小鏡子扣在病人眼睛的表面,然後進行雷射的治療,許多病人對雷射有一些恐懼感,好像雷射打得很亮,因為打得都是周邊,不會打到中心視力部位。大家看一閃一閃的就是雷射,一般的要打到後部,能量要相對小一點,要打到周邊就需要光斑大一點,能量也要高一點,這樣有利於病變的消除。我們打雷射的時候,不能打在黃斑區,如果打在這個地方,病人的視力就沒有了,所以我們打的完全是有病變的部位。另外要強調一下,做雷射治療之前,要給病人做眼底的血管造影,目的是看他病變的位置,和他病變的嚴重程度,哪些地方需要打雷射。

雷射治療對於糖尿病人來講,常規的做法,是要做四次到五次,對一個廣泛的需要全視網膜光凝的病人來講,要求每個禮拜去做一次,一次做一個象限,也就是把眼底的圓分成四次,一次做一份,光斑我們一般控製400到600個點,整個眼底打下來需要一個月左右時間,因為病變比較廣泛,我們最後保留的就是黃斑區這一塊,病人的視力就是靠這一塊的。

問題九.雷射治療後視力會是什麼樣呢?

答:雷射是治療糖尿病視網膜病變的一個非常有效的方法。但是許多病人雷射治療以後視力下降了,這是因為我們打雷射是分成四次打,但是畢竟一個眼底打四百、五百個光電,所謂的雷射就是老百姓說的燒灼一下,燒灼以後視網膜會產生一些水腫,這樣就可以影響到視力,尤其是黃斑區,如果黃斑區有病變,打雷射要先打黃斑區,然後再打其他的病變,黃斑區的水腫,對視力還是有影響的,所以我們儘可能不能讓黃斑產生水腫。

雷射的目的是分閉新生血管,和改善視網膜的供血,雷射並不是增加視力,能不能增加視力,就看你黃斑區病變的輕重,如果你在打雷射之前,黃斑已經有大量的滲出和嚴重的水腫的話,打了雷射以後,改善視力非常有限了。

問題十.什麼是玻璃體切割手術?

答:這是目前治療增殖性糖尿病視網膜病變的主要手段,比如發生了不吸收的玻璃體出血,玻璃體黃斑牽引導致的黃斑水腫等。

部分嚴重增殖性糖尿病視網膜病變患者,玻璃體切割手術治療後,仍可能發生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列併發症。

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