怎麼又來了個腸促胰素類降糖藥,還進了最新醫保目錄

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文丨藥療君,編丨吳鵬藥師

2型糖尿病已成為嚴重的全球性健康問題,隨著現代生活方式的普及,患病率在急速增加。根據世界糖尿病聯盟(IDF)統計,2013年中國糖尿病患者達9840萬,位居全球第一。且以2型糖尿病為主,占90.0%以上。

儘管人類對糖尿病發生髮展有了巨大的認識,治療糖尿病藥物也非常多,其中也不乏二甲雙胍(格華止)、阿卡波糖(拜糖平)、格列美脲(亞莫利)和瑞格列奈(諾和龍)那樣的經典降糖藥,但在我國患病人群中還有50%以上的血糖控製不達標的問題。

糖尿病的治療一直面臨巨大挑戰,幾十年來科學家們也在不斷致力於研發新的降糖途徑的降糖藥。過去傳統的降糖藥大都針對胰腺β細胞,對α細胞的關注不夠。而胰島α細胞能分泌胰高血糖素,在血糖低時分泌增加,在血糖高時分泌減少。

重點來了,這種能主動與血糖水平相協調的作用,恰恰是2型糖尿病患者所缺失的,而腸促胰素類藥物既能作用於α細胞,也能作用於β細胞,正好彌補了2型糖尿病患者的這種缺陷。

過去的降糖治療,其實是有點「盲人摸象」的感覺。因為那些傳統降糖藥的降糖作用,並不考慮2型糖尿病患者當時當地的血糖水平。就有可能出現血糖高的時候在降糖,血糖低的時候還在降糖的情況。可以想像為什麼50%以上的血糖控製不達標了。

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那麼腸促胰素的作用還有那些特點呢?

1、作用與胰島α和β細胞,根據血糖(葡萄糖)水平,調控胰島素(降糖)和胰高糖素(升糖)比例,通過雙重作用調節血糖。

2、作用於中樞神經系統的調節食物攝取功能區,發揮抑製食慾、增加飽腹感等作用,從而減少攝食。

3、可延緩胃排空和腸道蠕動,並抑製胃酸和五肽胃泌素分泌,從而減少餐後血糖波動和減輕體重。

4、具有廣泛的心血管作用,對心臟和血管的作用包括改善血管內皮功能、保護缺血心肌及其再灌注損傷、改善心肌能量代謝以及增加心肌收縮力等;對血壓的影響則表現為降低收縮壓,且不影響心率。

5、與肝臟細胞上的受體結合,抑製肝臟葡萄糖生成,減少肝臟脂肪生成,還可能具有減少炎症和降低促纖維化細胞因子的作用。

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那麼,現在上市的腸促胰素類降糖藥有哪些呢?你可能十分吃驚,一共有2大類7種:

這些藥物雖都屬於腸促胰素類降糖藥,但在降糖作用、降糖效果和不良反應上還是各有不同的。作為一類新型降糖藥,對那些肝腎功能不全、胰腺炎、妊娠期婦女、哺乳期婦女以及老人兒童等特殊情況的患者,使用經驗還不足。因此,如想嘗試這類藥品,還是要徵求專業醫生的意見。

最後告訴大家一個好消息,根據2017年2月21日頒布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》,西格列汀片、維格列汀片、沙格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片已全被列入。

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