為什麼乳腺腫瘤不做鉬靶,反而做超聲造影?

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超聲造影下的乳腺腫瘤有什麼樣的特徵性表現?

編輯 | 慢慢

講者 | 楊斌

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

乳腺鉬靶,全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查,又稱鉬鈀檢查,是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創性檢測手段,痛苦相對較小,簡便易行,且解析度高,重複性好,留取的圖像可供前後對比,不受年齡、體形的限制,目前已作為常規的檢查。可是醫生有時候卻讓患者去做超聲造影。

為什麼要用超聲造影?

檢查對常規超聲或鉬靶不確定的乳腺腫瘤,從而鑑別腫瘤的良惡性;

分級浸潤性導管癌,尤其是對乳腺腺體層厚且懷疑淋巴結腫大的患者進行評估,檢測多病灶,評定腫瘤的確切面積和體積;

評估新輔助化療後腫瘤的療效;

檢測保乳術後患者的腫瘤是否復發,並與術後疤痕組織進行鑑別。

乳腺腫瘤的超聲增強表現有哪些?為什麼會出現這些增強表現,其病理基礎是什麼?來自南京軍區南京總醫院超聲診斷科的楊斌教授結合大量病例為大家講解。

超聲造影增強表現

超聲科醫生一般根據增強早期的時間、峰值期的強度和消退的時間進行評估。

1、增強早期

早期血管形態:點狀、棒狀或者塊狀。

增強的順序:中央往周邊彌散,周邊往中央彌散或者整個彌散型,最終整個腫塊全部增強。

增強的分布:均勻性和非均勻性。

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增強早期模式圖

圖1腫瘤注入造影劑後增強比較均一,相對較弱,周邊區域的包膜有少量的增強,整個無回聲區域無增強,因此下圖為腺瘤的典型表現。

圖1

腫塊內增強後做了剪影,從而凸出血管顯影。由圖2可見粗大的血管伸入腫瘤內,而且有很多分支.圖3可見滋養血管呈螺旋狀,扭曲、分支多。這就說明該腫瘤的滋養血管非常豐富,這是個典型的侵入性導管癌的表現。

圖2

圖3

2、峰值期

峰值期有很多表現。1.均勻性、峰值較弱;2.是快速增強,整個腫塊增強,但是有棒狀區域沒有增強;3.周邊增強型,雖然腫塊內部分增強,主要是周邊條狀棒狀增強。

增強峰值期模式圖

圖4為典型的侵入導管癌的特徵。明顯鈣化,看不到明確腫塊的邊界和侵入的範圍,打入超聲造影劑後,邊界、侵入性範圍以及滋養血管全部顯示,之後便可以清楚地對該腫瘤進行測量。

圖4

圖5為低回聲的腫塊,邊界比較清楚。打造影劑是為了跟圖4進行對比。可以看出圖5增強的相對稀疏,隻在箭頭處增強較明顯,除此之外,邊界不是非常清楚。這就是典型腺瘤增強的表現。

圖5

圖6是2-3cm大小的一個腫塊,有完整的包膜,裡面呈低回聲,無鈣化。打造影劑後內部無增強,僅僅是包膜增強,這是一個典型的肉芽腫的表現。

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圖6

圖7是一個混合性的腫塊,以低回聲為主,同時還有部分的等回聲,彩色都卜勒可以看到周邊在左上角有少量血供。打超聲造影劑後整個腫塊侵入的範圍便可看到,造影最大橫徑比正常超聲圖的要大,這也是典型的侵入性導管癌的特徵。

圖7

圖8由倆個腫塊組成,一個是無回聲,一個是低回聲。打入超聲造影劑後,腫塊無明顯的增強,但可以發現腫塊周邊有大量的滋養血管侵入腫塊的邊沿。這是一個原位癌。

圖8

三、晚期增強

晚期增強的乳腺腫瘤包括多種表現。1.整個腫塊的消退,2.大部分消退但中央保持部分增強,3.是環狀增強,4.是無明顯特徵,還有一種是環形但比較薄。

上圖為時間強度曲線對腫塊的評估:快進還是快退。造影後腫塊快速增強後又快速退出,這是乳腺癌的典型表現。

緩慢拉出平台,快速增強,持續一段時間後,緩慢下降,這是腺瘤的表現。

圖9顯示小葉增生。由於該患者有家族史,且乳腺基因篩查是陽性,醫生建議行超聲造影,結構發現放大處有一些增強區域,雖然不是很明顯,但有太陽征。後來穿刺活檢顯示早期原位癌。

圖9

超聲造影的病理基礎

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無增強:細胞少,腫瘤成分多為纖維或脂肪;

周邊增強:周邊浸潤旺盛和(或)導管內癌,中央玻璃樣變、壞死;

均勻增強:纖維,血管軸心樹枝樣生長(導管內乳頭狀瘤)、小葉增生活躍(腺病、腺瘤)、肉芽腫性炎(炎細胞和血管浸潤)、浸潤性導管癌;

不均勻增強:間質多於細胞(良性)、腫瘤細胞呈條索樣排列,彌散分布於纖維間質中;

明顯增強區:原位癌、浸潤癌生長旺盛區、導管內乳頭狀瘤、生長活躍的纖維腺瘤、小葉增生明顯的腺病和富含血管的間質——診斷要點;

未增強區或增強不明顯區:纖維組織、粘液變、導管擴張、腫瘤細胞散在或呈條索樣生長區。

惡性腫瘤的增強特點

病灶形態:不規則狀侵蝕性增強,主要為惡性病灶邊緣去血管密集,腫瘤無包膜呈浸潤性生長。

血管形態:增強微血管管徑粗細不均,走行扭曲,分支呈根須狀,分布不均。

增強的均勻性:主要為非均勻增強(良性腫瘤主要為均勻增強)。

缺損區:不規則充盈缺損,為局部缺血壞死。

周圍穿支滋養血管:放射狀穿入性血管結構增強。

廓清方式:快速和延遲消退。

造影前後病灶最大橫徑、範圍的變化:造影後腫瘤面積增大可能與腫瘤組織向周圍組織浸潤相關(血管生成早於形態學改變)。增大多見於導管內原位癌、浸潤性導管癌伴導管內原位癌、小葉增生引起的腺病和炎症細胞浸潤。

註:

二維腫塊最大橫徑<1.7cm,超聲造影最大橫徑<2.0cm為增大;

二維腫塊最大橫徑≥1.7cm,超聲造影最大橫徑≥2.1cm為增大。

小結

良性病變

惡性病變

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