反流性食管炎,原來中醫治療這麼簡單

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又到了每周和大家見面的時候了,通過前幾期對反流性食管炎的講解,反響很好,大家有所收穫,這也是我所希望看到的。許多熱心觀眾紛紛留言,想更進一步了解中醫對本病的認識及治法方藥。結合多年來對本病的臨床觀察與對比研究,我將詳細談談這些內容。

1.中醫對本病的認識

反流性食管炎隸屬於中醫「吐酸」「胃脘痛」「噎膈」等範疇,其病位在胃、食管等,與肝、膽、脾關係密切。主因飲食、稟賦及情誌不調而誘發本病。

(1)飲食:

①嗜煙好酒:以中年人居多,菸酒之品入中焦脾胃易化熱生濕,濕熱交蒸,灼傷胃經;

②貪食寒涼:脾者喜燥惡濕,寒涼之品誤入中焦,傷及陽氣,脾陽虧虛無以運化水濕,致濕濁內生,加重脾虛;

(2)稟賦:

先天稟賦不足,加之後天失養,可見脾腎兩虛之證;

(3)情誌:

①性情急躁:肝屬木,主條達,其氣向外而疏泄,急躁易怒可致肝氣疏泄太過——木旺乘土(例如暴怒可致氣血上沖於頭目而致中風)

②情誌不遂:焦慮、抑鬱等情緒易致肝氣鬱結,鬱久化熱——木鬱乘土;

上述病因,均可致脾虛失運,日久脾氣下陷,胃失和降,發為本病。

2.我的治療思路

通過長期的臨床觀察發現,胃食管反流病有兩大病理基礎:酸反流和胃動力異常。根據反流物性質的不同,我們大致分為三型:酸反流、鹼反流和混合型反流。

故治法上,以整體與局部相結合的思路,通過促進胃動力和抑酸,以和降胃氣,調整臟腑功能。這一點和西醫治法略有相似之處。但中醫治病求本,故重在調整氣機升降,調和氣血陰陽。

3.症狀分類與日常調護

本病基本病機可概括為胃氣上逆,臨床上又有寒、熱、虛、實之分,肝、膽、脾、胃之別,如下表所示。

結合不同證型,我將為大家提供不同的治療及調理方法。

脾氣虛弱型

舌象:

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表現:胃中灼熱,反酸,燒心,早飽,腹脹,便溏,面色晄白,平常神疲乏力,舌淡,脈弱無力。

治法:健脾和胃

小藥箱:香砂六君子丸;補中益氣丸。

日常調護:此型以老年人多見,臨床常見病如食管裂孔疝、頑固性反流等,病情遷延不愈,多反覆。故飲食上忌生冷、不易消化的食物;對於長期攝食不足所致者,應適當增加飲食,改善營養狀況。

脾胃虛寒型

舌象及胃鏡:

表現:面色晄白,胃中灼熱,反酸燒心,脘腹畏寒,遇涼則瀉,平素怕冷,甚則手足不溫,夏惡空調,舌淡胖。

治法:健脾和胃,溫中補虛。

小藥箱:參苓白朮散;理中丸。

日常調護:此型以老年人多見,故飲食上忌生冷、不易消化的食物,注意保暖,冬季避寒就溫,春季培補陽氣;平時可用黃芪、仙靈脾、人參等作帶茶飲,以溫補脾胃。

肝胃陰虛型

舌象:

表現:反酸燒心時作,口乾,飢而不欲食,舌體瘦小,暗紅,少苔或無苔。(人胃蛋白酶原檢測結果降低)

治法:滋肝益胃,補氣養陰。

小藥箱:養胃舒

日常調護:

1.飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物。

2.檢查胃鏡看有沒有胃體萎縮的問題,抽血查一下人胃蛋白酶原,PGI、PGI/PGII減少,胃壁細胞抗體陽性,胃泌素等。

3.可以吃一點酸甘養陰的藥食同源中藥:芍藥、甘草、烏梅、酸棗仁、太子參、麥冬、玉竹、石斛、五味子。

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肝胃鬱熱型——酸反流

舌象及胃鏡:

表現:胃部灼熱,反酸噯氣頻作,甚則胸骨後疼痛,口中異味,平素怕熱,性情急躁易怒,口渴飲涼,大便偏干,舌質黯紅。

治法:疏肝解鬱,清熱和胃。

小藥箱:左金丸

日常調護:

1.此型以中年人多見,多因吸菸嗜酒致中焦濕熱內盛,肝膽失疏,鬱久化火,橫逆犯胃,肝膽之熱挾胃氣上逆所致。

2.應少吃甜食、玉米面、高蛋白飲食、韭菜,吃容易消化的食物;少吃油膩煎炸食品。

3.小藥房:可用川貝母6g、鉤藤10g、澤瀉15g、海螵蛸15g、炒梔子10g、刀豆子20g等水煎服。

4.飲酒過多,濕熱內盛,而見嘔吐痰逆、心煩、胸脘痞悶、食少倦怠者,可用葛花20g,枳椇子20g作代茶飲或水煎,可解酒醒脾,清熱除煩。

膽胃鬱熱型——常見於膽汁反流

舌象及胃鏡:

表現:胃部灼熱,偶有反酸,口苦,胃脘灼熱,噁心,嘔苦,不明原因的嘔惡,性情急躁,心煩失眠,大便偏干,舌質黯紅。

治法:清膽和胃

小藥箱:六味能消膠囊;複方阿嗪米特腸溶片

日常調護:

1.少吃油膩煎炸食品。

2.注意調暢情誌,避免焦慮或抑鬱等不良情緒;此類人群多對自己身體的感受特別敏感,總是懷疑身體出問題。故而症狀經常反覆。

氣鬱痰阻、痰火上擾型

舌象:

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表現:咽部異物感,反酸至咽,心煩失眠,舌紅苔濁膩,脈滑。

治法:祛痰降火,理氣和胃。

小藥箱:丹梔逍遙散

日常調護:

1.此型以女性多見,多因情誌不舒致肝鬱氣滯,肺胃氣失於肅降,津液失於下行,故聚而成痰,貯於肺內;心肺同居上焦,日久痰鬱而化火,痰火擾心故見本證。

2.故日常應調暢情誌,適當轉移注意力,集中精力去做有利於自己身心的事情,譬如運動、靜坐或閱讀書籍等。

3.咽部異物感多因反流物刺激咽部所致,故臨床上仍以治療反流性食管炎為主。

積滯化熱型

舌象:

表現:胃中灼熱,反酸燒心,噯腐吞酸,口中異味,大便不調,氣味臭穢,舌苔根部厚黃膩, 脈滑數。

治法:消食和胃,清熱化濕。

小藥箱:保和丸;枳實導滯丸;六味能消丸。

日常調護:

1.本型可因節後攝入過多、暴飲暴食、嗜食肥甘厚味等致食積內停,日久化熱,;故應節製飲食,儘量做到每頓隻吃「七分飽」,合理調整飲食結構,三餐定時定量;同時適度運動,控製體重。

2.因節日期間聚餐較多,大大增加感染幽門螺桿菌的風險,可通過13C或14C尿素呼氣試驗監測幽門螺桿菌。

肝胃不和型

舌象:

表現:胃脘不適,以脹為主,噯氣頻作,伴泛酸、燒心,且每因情誌刺激誘發或加重,脅肋不適,甚則攻撐作痛,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝和胃

小藥箱:氣滯胃痛顆粒;逍遙散。

日常調護:

1.調達情誌,緩解壓力,多交流,多表達,家庭多支持。

2.可用玫瑰花、菊花、薄荷等水煎或代茶飲,以疏肝解鬱,調暢情誌。

瘀血阻絡(瘀毒內結)

舌象:

表現:反酸燒心,甚則胸骨後疼痛且夜晚發病或加重,病程日久,反覆不愈,胃鏡示糜爛,可見陳舊血痂,女子月經不調,舌質紫黯,甚則有瘀斑,脈澀不利。

治法:活血化瘀,理氣和胃。

小藥箱:血府逐瘀軟膠囊

日常調護:此型多因久病入絡所致,因瘀血屬陰,夜為陰,人臥則血歸於肝,瘀血內阻,影響肝之疏泄,日久可致肝鬱克土,夜間疼痛加重;故平素可服三七面、珍珠粉、丹參等以活血化瘀,改善血液循環。

有關反流性食管炎的中醫認識及其分型,我先介紹到這裡,下一期將為大家推薦一些常用中藥,以巧妙應對酸反流和胃動力異常,並深入講解其他相關知識。

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