膽囊息肉是什麼?要手術嗎?會癌變嗎?

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膽囊息肉在醫學上只是描述性用詞,並非確切診斷。膽囊息肉指的是膽囊內壁長出的腫塊,可能是良性的病變,也可能是惡性腫瘤。大部分的小息肉是採取定期隨訪追蹤的處理方式;但如果息肉變大有惡性的風險時,就應考慮手術將膽囊取出,並做進一步的病理檢查。不論是多先進的機器,如B超、CT、核磁共振,都無法事先確定膽囊息肉是什麼樣的本質,手術才是診斷的唯一工具。

膽囊息肉是很常見的問題,大約有4%的人會有膽囊息肉的問題,以下做個簡單介紹。

手術中切下的膽囊,內有息肉和結石。

手術中切下的膽囊,內有息肉和結石。

大部分的膽囊息肉是良性病變,如膽囊黏膜增生或是膽固醇堆積。這些良性病變通常是小的息肉。小部分膽囊息肉是惡性腫瘤(主要是膽囊癌),這些惡性息肉通常是尺寸較大的息肉。

膽囊息肉大多沒有任何症狀,往往在做B超時候被意外發現。少數會有臨床上的症狀,主要是像膽結石的症狀及併發症,如膽絞痛(右上腹疼痛)、膽囊炎、阻塞性黃膽、胰腺炎。有些學者認為膽囊息肉也可能造成上腹部不適、噁心及嘔吐,但目前仍沒有共識。

膽囊息肉的最重要檢查,也是首選的檢查:腹部B超。B超對人無害,又便宜。

箭頭所指就是膽囊息肉

箭頭所指就是膽囊息肉

B超檢查中最重要的依據是息肉大小。

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1. 小於0.5公分的膽囊息肉:良性病變的機會較大

2. 0.5公分到1公分之間的膽囊息肉:可能是良性病變,但也可能是惡性腫瘤

3. 1公分到2公分之間的膽囊息肉:惡性腫瘤的機率約為50%

4. 大於2公分的膽囊息肉:絕大多數是惡性的腫瘤

目前對診斷膽囊息肉的其他檢查包括:

1. CT檢查:敏感度比B超差,較小的息肉無法看到,因此對評估膽囊息肉的幫助較小。如果懷疑是膽囊癌時,CT檢查能評估有無轉移以及有無肝臟的侵犯,此時才有做CT的必要。

2. 胃鏡B超:理論上胃鏡B超的準確度和靈敏度應該會比腹部B超好,但其缺點是屬於侵入性檢查,病人做起來畢竟難受,目前使用仍不普遍。

膽囊息肉的評估原則

要能明確的診斷膽囊息肉是良性或惡性的方法,只能依賴膽囊切除術,再進一步進行病理檢查。目前並沒有其他檢查工具能明確的判斷膽囊息肉的良性或惡性。

然而膽囊切除術也是有潛在風險的手術,因此目前對膽囊息肉的評估原則是先進行B超檢查,判斷其惡性的風險,根據惡性風險高低決定處理方向:

1、惡性風險低的膽囊息肉:會建議採取定期隨訪的方式。

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2.、惡性風險高的膽囊息肉:可能會建議進一步的腹腔鏡膽囊切除術,達到診斷兼治療的目的。

膽囊息肉病人的治療,會有兩種可能建議:

1、進行膽囊切除術。

2.、 定期隨訪。

建議進行膽囊切除術的時機,以下情形應考慮膽囊切除術:

1、有症狀或併發症的膽囊息肉:當膽囊息肉造成症狀或併發症,如膽絞痛、(右上腹痛)膽囊炎或是胰腺炎。

2、惡性風險高的膽囊息肉:包括直徑大於1厘米的息肉、直徑逐漸增加的息肉、同時有膽結石及膽囊息肉的病人、同時有原發性硬化性膽管炎及膽囊息肉的病人。

1公分到2公分之間的膽囊息肉:惡性腫瘤的機率約為50%。大於2公分的膽囊息肉:絕大多數是惡性的腫瘤。

膽囊息肉的可能併發症

少數的膽囊息肉可能因為長大或脫落而造成膽道阻塞,這時就可能會造成膽絞痛,甚至並發急性膽囊炎、膽管炎或是胰腺炎。

建議定期隨訪的人:以下的膽囊息肉,沒有相關症狀或併發症時,也應定期隨訪:

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1、小於0.5公分的膽囊息肉:良性的機會較大,但仍需要定期進行超音波檢查,建議每半年到每一年檢查一次

2、0.5公分到1公分之間的膽囊息肉:可能是良性腫瘤,但也可能是惡性腫瘤;因此需要更積極的進行B超隨訪。如果有變大的跡像,就要考慮進一步手術切除膽囊。

還有一個問題,有的人在手術前,B超檢查,會一直報告有膽囊息肉,為什麼在手術後卻會沒有了呢?

這牽涉到一個B超的診斷問題。

B超怎麼來判斷息肉和結石呢?

結石的B超表現有:膽囊腔強回聲、後 方伴會有聲影、聲像具體表現會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

紅箭頭指向結石。

紅箭頭指向結石。

息肉的B超表現有: 膽囊壁有強或稍強回聲光團,其後無聲影, 聲像具體表現不會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

部分結石,比如膽固醇結石,比較疏鬆的時候,可以沒有聲影。這個時候,恰好結石又粘附在膽囊壁上,當然不會隨體位變化而移動啦。這部分結石,會被B超下判斷為息肉。

手術切除膽囊的時候,要抓膽囊,要把膽囊從1厘米直徑的小孔取出來,在膽囊拉到皮膚這個洞口的時候,要先用夾子盲目在膽囊里鉗夾出結石來,以便把膽囊從小孔里取出來。這個過程,完全可能把粘附在膽囊壁上的疏鬆結石扯下來的。有些人的膽囊息肉,在手術後的病理里,沒有發現,完全有可能啊。

膽囊息肉方面的問題,也是我的愛問醫生付費諮詢里最常見的諮詢之一。今天,我系統地寫出來,相信大家都看得懂,誰如果有問題可以自己對照下,就不用一一向我付費諮詢啦。

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