15種同形反應性皮膚病(附圖),千萬不要抓!

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提到同形反應,皮膚科醫生都不陌生。大家最熟悉的莫過於銀屑病,還有白癜風、扁平疣也比較常見,門診上經常能碰到。有時候病人會直接告訴你,醫生:我這個病怎麼抓到哪裡哪裡起啊?或者是在一次不小心的外傷後,傷口處會出現同樣的皮疹。那麼,什麼是同形反應呢?為什麼會出現這種現象呢?還有哪些皮膚病會出現同形反應呢?

何為同形反應?

同形反應也稱Koebner現象,德國著名皮膚科醫生海因里希Koebner(1838-1904)在1887年首次報導了銀屑病患者無病變處皮膚經各種類型的創傷後會產生銀屑病的病變,此後這一現象被命名為Koebner現象。是指正常皮膚在受到非特異性損傷(如創傷、抓傷、手術切口、日曬、接種、炎症等)後,可誘發與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化。

為什麼會出現這種現象呢?

同形反應的發生機製還不是很清楚,可能與免疫因素血管因素、抑製因子、生長因子等有關。由於外傷及炎症刺激引起表皮和真皮的某種破壞而產生了自身抗原,使得體內發生了一些列免疫學反應,從而產生了皮膚的病理變化。

同形反應性皮膚病有哪些呢?

下面是一組同形反應性皮膚病:

1)銀屑病:是一種常見的慢性復發性炎症性皮膚病,基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,病程慢性,愈後易復發。臨床分四種類型:尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型。尋常型最常見,根根據病期分為進行期、靜止期、消退期。進行期在針刺、搔抓、手術等損傷刺激下受損部位可出現典型的銀屑病皮損(同形反應)。

2)白癜風:是一種後天性色素脫失性皮膚黏膜病,發病原因不完全明了。主要表現為皮膚白斑,任何部位均可發生,在病情進展期,白斑可向正常皮膚移行,此時機械刺激如壓力、摩擦、燒傷、外傷後可繼發白癜風(同形反應)。

3)扁平疣:好發於兒童、青少年,多發於顏面、手背。皮疹為米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓後皮損可呈串珠狀排列,即自體接種反應(同形反應)。

4)傳染性軟疣:有傳染性軟疣病毒(MCV)感染所致。多累及兒童及性活躍人群和免疫力低下者。可發生於任何部位,兒童多見於手背、四肢、軀幹及面部,成人經性接觸者,可見於生殖器、臀部、下腹部、恥骨及大腿內側等。為直徑3-5mm半球形丘疹,呈灰色或珍珠色,表面有蠟樣光澤,中央有臍凹,內含乳白色乾酪樣物質。可因自身搔抓而接種擴散,呈現線狀損害或線狀排列。

5)扁平苔蘚:是一種原因複雜,發生在皮膚、黏膜上的慢性炎症性皮膚病。與多種因素有關,至今病因、發病機製尚無定論。特徵性皮損為紫紅色多角形扁平丘疹,表面光滑,有蠟樣光澤,可孤立發病,也可密集成片,常見於四肢,呈對稱性,軀幹也可發病。粘膜受累多見於口腔及外陰。病程慢性,持續多年愈後常留有色素沉著。急性期時新的丘疹可沿輕度皮膚損傷如表淺抓痕出現同形反應。

6)類脂質漸進性壞死:是一種原因不明的罕見皮膚病變,常見於糖尿病患者,又稱糖尿病類脂質漸進性壞死,在糖尿病人群中發生率約為0.3%-0.7%。臨床表現為脛前區或足背大片狀黃色硬皮樣斑塊,中央可萎縮,可見毛細血管擴張,邊界呈紫羅蘭色,通常無不適。外傷可引發潰瘍及同形反應。

7)卡波西肉瘤:又稱多發性特發性出血肉瘤,是一種具有局部侵襲性的內皮細胞腫瘤,典型病變表現為皮膚多發性斑點狀、斑塊狀或結節狀病損,也可累及黏膜、淋巴結和內臟器官。此病和人類第8型皰疹病毒(HHV-8)感染有關。根據臨床和流行病學特點,KS有4種不同類型:經典惰性型、非洲地方性、醫源性、獲得性免疫缺陷綜合徵相關性。治療包括手術、放療、化療。局部創傷可導致出現新的腫瘤(同形反應)。

8)進行性對稱性紅斑角皮症:常在出生後不久發病,少數可在成年發病。開始為雙側掌蹠部發生瀰漫性紅斑及角化過度損害,附有片狀角質性鱗屑,皮損境界清楚,有時邊緣有色素沉著,皮損逐漸擴大累及手背、足背、脛前、肘、膝以及大腿伸側等部,偶見於上臂、肩、頸、面部、臀部及腔口周圍,均為片狀潮紅浸潤性肥厚斑塊,覆有糠秕狀鱗屑,但軀幹部一般不受累,指(趾)甲增厚失去光澤,皮損在青春期波及範圍最廣,以後可逐漸消退,部分病人有同形反應。本病呈慢性病程,常呈進行性,冷、熱、風等環境因素及情緒波動可為發病或病情加重的誘因。患者的一般健康狀況不受影響。

9)壞疽性膿皮病:是一種罕見的潰瘍性中性粒細胞性皮膚病,20%~30% 的患者有炎症性腸病,其他相關疾病還包括單克隆γ球蛋白病、惡性血液病、副蛋白血症、白塞病、Sweet 綜合徵、肝炎、HIV 和系統性紅斑狼瘡等。 皮損多位於下肢,初為觸痛性結節、斑塊或膿皰,發展為具有潛行性紫色邊緣的疼痛性潰瘍,有同形反應,愈後形成篩狀萎縮性瘢痕。

10)紅斑狼瘡:是一個累及身體多系統多器官,臨床表現複雜,病程遷延反覆的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡兩大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡,是一種介於盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡之間的皮膚病變。紅斑狼瘡的發病緩慢,隱襲發生,臨床表現多樣、變化多端。盤狀紅斑狼瘡損害以局部皮膚為主,系統性紅斑狼瘡常累及多個臟器、系統。紅斑狼瘡患者約70%~85%有皮膚表現。有報導紅斑狼瘡在接觸外界刺激性物質後可發生同形反應。

11)傳染性濕疹樣皮炎:此病常繼發於細菌化膿性皮膚病,如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述疾病中排出分泌物,使周圍皮膚受刺激或致敏所引發的皮膚病。損害以感染灶為中心向周圍蔓延,表現為腫脹、紅斑、水泡、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應,即皮損與機械性損傷的形狀一致。自覺瘙癢或輕度痛感。

12)自身敏感性皮炎:是一種患者對自身內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發的皮膚病。發病之前,身體某處已有一處濕疹病灶或其他皮膚病。皮損呈全身性對稱性濕疹樣變,間以小水皰或水皰疹為主。可出現同形反應,即皮損沿抓痕呈線狀排列。

13)隱翅蟲皮炎:是由於皮膚接觸隱翅蟲毒液所引起的急性炎症反應。毒隱翅蟲為蟻形甲蟲,體長0.6~0.8厘米,頭、胸、腹部為黑色和橘紅色相間。白天棲居於雜草石下,夜間活動,有趨光性,入室後在燈下飛行,當跌落、停歇在人體或桌面等物體下,被拍打或捏碎時,體液接觸皮膚或由拍捏毒蟲的手帶至別處而引發接觸性皮炎。常發生於暴漏部位。搔抓或拍打壓碎蟲體後,釋放毒液,在接觸部位出現點、片狀或條索狀紅斑,伴瘙癢、灼痛。隨後紅斑上出現密集丘疹、水皰或或膿皰疹。可因搔抓出現自身接種,皮疹呈抓痕狀。

14)白塞氏病:是一種全身性免疫系統疾病。可侵害人體多個器官,包括口腔、皮膚、關節肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等,主要表現為反覆口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等。男女均可發病,女性多於男性,中青年多見。診斷標準為:在反覆發作的口腔潰瘍基礎之上,加上以下任何兩條:反覆生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部受累及針刺反應陽性(同形反應)。本病需要規律的藥物治療。

15)反應性穿通性膠原病:是一種以經表皮排出變性的膠原為特徵的罕見皮膚病,有人認為它是由膠原的遺傳異常導致局部損傷,並由於上方的表皮壞死而排出。也有人認為經表皮排出膠原僅是對瘙癢患者長期搔抓和摩擦的反應。本病開始為針頭大小丘疹,多在輕度外傷如搔抓後發生,正常膚色,瘙癢,質硬,中心有臍凹,內含角化物質。中心臍凹逐漸增寬,角栓增大,呈褐色,不易去除。同形反應是本病的特徵之一,輕微針刺即可誘發新的損害。

這一組同形反應性皮膚病,日常生活中應儘量避免受到非特異性損傷,如創傷、抓傷、手術、日曬、接種、感染等,以防誘發與已存在的皮膚病相同的皮膚病變,導致皮損擴散,病情加重。

好了,你知道還有哪些同形反應性皮膚病呢?歡迎留言,一起學習,一起進步。


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