椎間盤突出,竟然能自己恢復?

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1934年,Mixter 和 Barr 報導手術治療腰椎間盤突出症以來,關於「怎麼治」這個問題,始終沒有一個確切的結論,可謂是仁者見仁、智者見智。但大方向而言,尤其是病情比較嚴重的患者來說,無外乎:開刀 or 不開刀。

常用的椎間盤突出大手術有髓核摘除、椎體融合、內固定等,但這三種都有缺陷。髓核摘除後可出現復發,椎體融合後可出現鄰近節段病變、腰背部僵硬不能彎腰,作為輔助措施的內固定術往往存在金屬的異物反應。微創手術包括目前最先進的椎間孔鏡手術,依然存在著神經損傷等併發症。

我們不是妖化手術,但這些手術後遺症和風險確實存在。前幾天,一個剛做完要椎間孔鏡手術的患者諮詢我時說到,他因為一次打噴嚏竟導致病情比之前更嚴重,而這樣的情況絕不是個例。

事實證明:突出的髓核是可以被吸收的!

案例一

2003 年,Kobayashi 在 Spine 上報導了頸椎間盤突出自行吸收的案例。患者男性,27 歲,頸痛並左上肢嚴重疼痛 3 天,無外傷史,查體左側 C6 平面疼痛,肌力無減退,深反射正常。入院查 MRI 示:C5/6 椎間盤突出。(見下圖)

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註:MRI 上為 T1 相下為 T2 相,頸椎生理前凸變直,可見 C5/6 椎間盤突出

Kobayashi 建議患者行 ACDF 術,但患者拒絕,以頸托固定。有趣的是,3 周後,患者疼痛逐漸消失,MRI 示突出物部分吸收(見下圖)

註:就診 3 周後,頸 5/6 突出椎間盤,部分吸收

12 個月後,複查 MRI 則突出完全吸收。(見下圖)

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註:就診 12 個月後突出物自行完全吸收

案例

患者女性,29 歲,右小腿疼痛合併感覺異常 6 月餘,大小便正常。腰椎 MRI 提示 L4/5 椎間盤突出合併椎管狹窄,神經根嚴重壓迫(下圖 A),患者選擇保守治療 5 月後,複查腰椎 MRI 示突出吸收(下圖 B)。

註:圖 A 為起病之初,圖 B 為 5 月後

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解放空軍總醫院全軍中西醫結合正骨中心趙平主任,解放軍第四軍醫大學附屬醫院西京醫院疼痛科呂岩主任、山東省省立醫院疼痛科宋文閣主任,都先後在不同學術報告中公開表明,臨床中發現突出的髓核大部分可以自然回縮或被吸收的現象。趙平主任還總結出:突出髓核被吸收的時間是突出後2個月後,完全吸收需要6-8個月。

這些事實都提醒患者在接受手術之前考慮清楚:你的腰椎間盤突出症真的到了必須要手術的地步嗎?有的患者會說,我腰病很多年,手法、針灸、藥物、鍛鍊、理療,什麼方法都試遍了,到最後還是沒有解決問題,我的髓核為什麼沒有被吸收?

要回答這個問題,就不得不談到腰椎間盤突出的根源——脊柱的失穩。因此,要想徹底治癒腰頸椎病,除了解決引起症狀的直接病變之外,根本在於恢復整個脊柱的正常承載結構和形態,重構整個脊柱的內外整體平衡。脊柱受力平衡,突出的髓核回納就簡單多了。而目前來說,讓失穩的脊柱重新實現平衡,最直接有效的手段就是牽引!

五維精準物理療法

由立人醫學科技康復師—趙立敏創立。根據患者檢查的醫學影像及臨床症狀,在5個維度(突出、錯位、水腫、結構形態異常、保護與營養)對患者的病情病因進行全面分析,兼顧近期及遠期,確定對應物理康復手段,有針對性的進行康復治療。通過精確的分析、製定精確的方案、實施精確的治療,最終給患者滿意的療效。

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