如何治療甲亢性骨病

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甲狀腺功能亢進(甲亢)是一種常見的內分泌疾病,除有甲狀腺激素分泌過多引起的高代謝症候群、精神神經系統及心血管系統等變化外,近半數患者可發生礦物質代謝紊亂與骨密度的變化,引起鈣磷代謝紊亂,嚴重時發生骨折,被稱為甲亢性骨病。

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甲亢會導致細胞因子 IL-6 分泌增加,會介導引發破骨細胞分化加速,破骨細胞活性增加,使骨質大量增加 ;骨細胞核內有 T3 受體,在甲亢時,甲狀腺激素會直接作用於成骨細胞,導致股轉換與骨吸收加快引發 ;甲狀腺激素分泌增加,會干擾活性維生素 D 生成,體內腸鈣吸收下降,從而引發骨質疏鬆。甲狀腺激素過多分泌,蛋白質分解亢進,引發鈣磷代謝紊亂,出現負鈣平衡,導致高轉換性骨質疏鬆症。

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甲亢性骨病主要表現為骨質疏鬆和骨質增生,多發於老年患者,臨床表現為疲倦無力、腰背酸痛、下肢痛等,極少數患者可發生畸形以致病理性骨折。症狀一般先從腰腿痛開始,然後蔓延至全身,表現多為骨及關節疼痛,行動不便,碰觸都會令患者疼痛。由於病理變化主要為骨質疏鬆,所以會出現各種畸形如雞胸、駝背、脊柱側凸、四肢骨彎曲、頭顱變形以及囊腫部位膨大等,程度嚴重者一點點外傷都可能引起病理骨折。X線片可見全身骨質稀疏、椎體楔狀變形。

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維生素 D 與鈣是對甲亢性骨質疏鬆進行治療的基礎措施,鈣量適當攝入後,會導致骨量丟失緩解,對骨礦化進行有效改善。維生素 D 可有效對鈣平衡進行調節,對體內骨微環境、礦環境的穩定性進行調節,對甲狀腺激素產生進行有效調節。在基礎治療上加用骨化三醇,可促進腸道的鈣、磷吸收及利用,對甲狀腺起到顯著的協同效果,將未成熟破骨細胞轉為破骨細胞,以此促進骨質吸收,加快體內鈣與磷的血運,從而增加體內血鈣與血磷的濃度;同時也可對成骨細胞骨樣組織成熟及骨鹽沉積進行刺激,加快體內骨質新陳代謝,轉化骨形成,提高骨密度,達到緩解患者疼痛感的效果,提高肌肉應激反應。有骨折危險時,可應用降鈣素治療,以抑製破骨細胞進而抑製骨吸收。甲亢患者血鎂偏低,鎂缺乏可引起骨量丟失,對於甲亢患者是否應該給予常規補鎂治療,有待於進一步研究證實。陳小林/文

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