顱蓋骨缺了一半怎麼辦?第一例異體顱骨修補用的竟是狗骨

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顱蓋骨是人體最硬的部分,保護著豆腐腦般柔嫩的腦組織。如此堅硬之顱蓋骨缺了一半大多數是「醫生救命之所為」。

如罹患嚴重顱腦損傷或其他類型的顱腦手術,不論何種因素只要可能會造成或已經出現惡性顱內壓增高,去骨瓣減壓是其主要治療措施,能增加顱內代償空間,降低顱內壓,恢復腦血流灌注。一句話——能救命。

去骨瓣減壓術使用了100多年,在顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤等各種中樞神經系統疾病中均有應用。

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顱蓋骨去掉了一部分,命是就過來了,可然後呢?

顱骨修補或成形術是外科醫師最早涉足的顱腦手術之一。早在17世紀,Fallopius就利用黃金薄板完成了首例顱骨修補並取得成功。當然,價格極其昂貴。每天頂這個黃金頭蓋骨,但不及露個大金牙更易炫耀。

1668年,Van Meekren更是完成了首例異種組織顱骨修補,使用狗骨重建士兵受傷的頭顱。這可比人的頭蓋骨硬多了。不過,由於教會的反對,他又很快被迫取出狗骨。幸運的是,這也避免了嚴重排斥反應和異種組織移植必然的失敗後果。能遇見的失敗卻因教會的反對而成就了世界首例。

19世紀以來,由於戰爭導致大量士兵的顱腦損傷,顱骨修補手術的數量急速增長。時至今日,顱骨修補更已成為現代神經外科最普通的常規手術。

當今,肯定不會再用黃金或是狗骨來進行修補。時至今日,人類使用過的修補材料可謂是五花八門,碳基聚合物、鈣基聚合物、金屬(鐵)以及含骨、脂肪組織的自體骨組織均被用做過修補材料。近年來,數字化塑形和3D列印技術的應用更使得顱骨修補變得個性化。這也是目前主流的修補方法。而主流材料是純鈦金屬,硬度足夠且不影響腦核磁檢查,故稱為臨床應用最多的修補材料。

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但是,不論是自體骨還是人工材料,都各有其優勢和缺點。雖然骨組織工程的進展有可能使得顱骨缺損從形態、結構和功能上完整地得到修復,但其距離臨床使用還有漫長的道路。因此迄今人們尚未找到一種理想公認的顱骨修補材料。

我忘了一個更要的問題:為什麼要修補?單單只是為了還我漂漂嗎?

命保住了,恢復的也還不錯,可是總是會有一些遺留問題,而其中部分原因起自顱骨缺損。

顱骨缺損後患者出現一系列神經功能障礙症狀,包括嚴重的頭痛、眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑鬱,對輕微的震動及聲響都難以耐受。而且在顱骨缺損的病理狀態下,肢體障礙及失語不易恢復,易誘發癲癇發作。不幸的是,我們對這些現象其背後的確切機製尚不十分清楚。

Yainaura將其稱為「皮瓣凹陷綜合徵」(sinking skin flap syndrome,SSFS),是因為大氣壓對缺乏保護腦組織產生壓迫。也有學者Langfitt認為是因為顱骨缺損後腦脊液循環失常及受阻所致。但可以達成共識的是,顱骨修補已不僅僅是美容整形手術,更是對患者神經功能康復有治療作用的手術。

大量研究都證實顱骨修補後一系列神經症狀及不適可明顯改善甚至逆轉意識狀態。正是因為顱骨修補在一定程度上可改善神經功能。

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