腰椎間盤突出到底要不要手術呢?

腰椎間盤突出症很常見,其主要表現為腰痛和下肢痛,出現疼痛的原因有兩種:一種是突出的椎間盤對神經根的直接壓迫,就像一塊沉重的石頭砸到我們腳上的感覺一樣,這種類型的突出對腰部神經產生的損傷是物理性的;另外一種是腰部神經根在受到突出椎間盤的刺激後,受壓神經出現腫脹,在神經周圍產生了大量導致人體疼痛的物質(即所謂的炎性物質),這些物質反過來又刺激腰部神經,使之感覺疼痛,這種損傷是化學性的,他對神經的損害就像濃酸或濃鹼潑到人身上出現疼痛一樣。

針對椎間盤突出造成疼痛的兩種原因,就有了兩大類完全不同的治療方法—手術和非手術。手術治療是摘除突出的椎間盤、解除受壓的神經,這跟我們搬掉壓在腳上的石頭來解除腳痛是一樣的道理;非手術治療(像按摩、牽引、臥床、藥物等)椎間盤是通過減少或消除腰神經周圍炎性物質的濃度,達到止痛目的,這跟我們用清水來沖洗濃酸或濃鹼燒傷的部位,通過降低濃度來治療是一樣的道理。

絕大多數腰椎間盤突出症患者經正規的非手術療法可以獲得滿意效果,只有約10%的患者需要採取手術治療。

哪些患者需要做手術

1.急性發作,具有明顯馬尾神經症狀者:患者出現馬尾神經受壓症狀,如大小便功能紊亂者,需立即手術摘除椎間盤,才能避免出現更嚴重的後果。

2.經長期系統保守治療無效者:部分患者經正規系統的保守治療,症狀改善並不明顯,而且症狀也比較典型,這種情況下也應接受手術治療。

3.症狀反覆發作者:一些患者症狀顯著,而且經常性反覆發作,嚴重影響日常生活,造成患者生活質量嚴重下降,應考慮及時手術治療。

4.病情逐漸發展,神經症狀明顯者:患者病情加重,出現肌力減弱,神經支配區域持續麻木甚至足下垂,查體出現神經損害的體徵,結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與症狀相符,應及早進行手術治療。

5.腰椎間盤突出症合併其他腰椎骨性病變,需手術治療或探查者。

手術風險要了解

任何手術,包括腰椎間盤突出手術治療都存在著一定的風險,主要有三個方面。

首先是感染風險。腰椎間盤突出手術感染風險主要來自於手術器械的感染,以及術中不規範操作造成的感染。目前的手術器械都經過嚴格滅菌,而且在正規的三級醫院,規範的無菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能,故而造成感染的幾率可以說微乎其微。

其次是手術過程中的風險,這也是腰椎間盤突出手術最主要的風險。可能大家最常聽說的風險是腰椎間盤突出手術會導致下半身癱瘓,其實這種擔憂是多餘的,因為絕大多數的腰椎間盤突出是在腰4-5和腰5骶1椎間盤,在此位置只有馬尾神經,所以即便是有所損傷,也只是喪失對應的功能,比如大小便功能障礙、足下垂等;況且腰椎間盤切除手術對絕大多數三級醫院來講只是一個很普通的手術,而且現在很多二級醫院也已經可以很熟練地完成。研究人員統計,即便是那些很小的神經損傷,發生率也只有約千分之一。

再次是術後復發和後遺症的風險,這也是許多患者擔心的重要原因之一。根據以前的統計,腰椎間盤突出手術的復發率比較高,可能達到20%~30%,同時,手術還有可能留下一些後遺症。但近年來隨著手術技術的提高,復發率已經極大降低。後遺症主要和手術時機有關,對一些神經損傷比較明顯的患者,手術越晚,後遺症也會越多越嚴重。

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