感冒發燒就要用抗生素?怎麼服藥問問市一醫院「用藥指導門診」

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杭報在線訊(記者 柴悅穎 通訊員 張穎穎)許多人發現,如今到醫院的門診要求掛鹽水行不通了;去醫院掛急診,醫生隻開1到2天的抗生素;得了病毒性感冒,醫生壓根不會開消炎藥。這一切,都源於嚴格的抗菌藥物管理。

這幾天,國家衛生計生委主辦的「健康中國傳播激勵計劃抗菌藥物管理」第三場調研活動,走進市一醫院。在全國的8家醫院中,市一醫院是省內唯一一家入選醫院。為了應對耐藥病人的增多,以及控製院內感染,醫院嚴格管理抗菌藥物的使用,還開出了藥師「用藥指導門診」。

心急的家長要求輸液

「大家最熟悉青黴素,如今因為耐藥率高達80%以上,已很少被使用。」市一醫院臨床藥學研究室主任藥師葉華進說,青黴素的使用歷史有6、70年,以前抗生素管理相對不太嚴格,多重因素下,它對許多細菌失去了作用。如今發生細菌性感染,醫生都會開一二代頭孢,但頭孢一代的耐藥率也已達到40%到60%。

一生病就要求輸液,兒科醫生最有體會。在市一醫院,兒科急診一天要掛出1000多個號子。醫院兒科主任黃先玫曾接到兒科門診醫生的電話,一位家長硬是要給沒有細菌感染的孩子用抗生素,還大發脾氣。

也有家長走極端,孩子細菌感染很厲害,也堅決不用藥。要不要用抗生素,醫生要看孩子情況,判斷是否存在細菌感染,還要判斷細菌種類和感染部位。

為了遏製濫用抗生素的行為,從2012年開始,市一醫院每月召開抗菌藥物管理工作小組會議,進行考核、點評。還開發了在院醫囑點評及反饋系統和門診處方預警系統,攔截違規處方。

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抗生素不能隨意停藥

「目前,杭州各大醫院門診抗生素的使用率在年30%左右,以我們醫院為例,100個病人中約有19人需用抗生素,兒科的比例達50%左右。」葉華進說,抗生素就是通常所說的消炎藥,一旦用了,就要用足。細菌性感冒需用抗生素3到5天,病情一好轉就停藥,反易耐藥。

都說能口服就不肌注,能肌注就不掛水。如今許多家長發現「屁股針」沒有了。葉華進說,其一是許多人怕痛;其二是容易引起皮膚硬結。口服藥物還是輸液,兒科醫生會根據病情來選擇。

自己的孩子感冒發燒,市一醫院的兒科醫生這樣做:如果確診為病毒性感冒,就注意休息,多飲水,多吃富含維生素類食物及易消化食物。3天後情況沒有好轉,再去醫院重新評估是否引起細菌感染,必要時使用抗生素。

長期用藥可以諮詢「用藥指導門診」

許多醫院都有護理門診,由高年資的護士坐診。去年8月開始,每周四上午8點到12點,市一醫院專門開設了藥師「用藥指導門診」,每次兩位臨床藥師坐診接受諮詢。

目前共接診54位患者,諮詢最多的問題為藥物相關不良反應、用法用量、妊娠期、哺乳期用藥、重複用藥。一些慢病患者服用降壓藥後,出現乾咳或踝部水腫等;一些心血管疾病患者服用阿司匹林後,出現胃腸道不適甚至胃潰瘍出血等;還有一些患者自行服用中草藥和保健品,出現藥物性肝損傷等。

除此之外,還有些女性在不知自己懷孕的情況下服用藥物,擔心對胎兒有影響,前來用藥指導門診諮詢。臨床藥師朱潔瑾曾遇到一位早孕女性,因為服用治療痤瘡的四環素後來求助,專家分析後不建議終止妊娠,但需定期產檢觀察胎兒發育情況。一旦出現先兆流產可能與藥物影響有關的,則不建議患者保胎。」

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