抑鬱症與冠心病共病時用什麼藥?

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抑鬱症和冠心病是全球兩大疾病,兩種病共病現象也較常見,約有17-27%的心臟病患會發生抑鬱。研究表明,抑鬱症可增加發生冠心病的風險,而抑鬱症和冠心病共病顯著增加死亡率。美國心臟協會將抑鬱症列為急性冠脈綜合徵的危險因素。

抑鬱症和冠心病共病的機製十分複雜,目前研究認為多種因素在其中發揮重要作用,包括抑鬱症中高發的代謝綜合徵、二型糖尿病、腹內脂肪增加、HPA(下丘腦-垂體-腎上腺)軸失調導致的皮質醇濃度變化、炎症促進和抵抗細胞因子失調以及糟糕的生活習慣(吸菸、運動、飲食因素)等。

加強抑鬱症治療可減少死亡風險。對4037名抑鬱症和冠心病共病的患者治療研究發現,在抑鬱治療良好、治療抵抗、缺乏治療的患者中,死亡率分別為2.4%、5%、6.9%。抗抑鬱藥是目前治療抑鬱症的主要手段。有些抗抑鬱藥物可能會產生心臟不良反應,對於抑鬱症和冠心病共病的患者,應考慮抗抑鬱藥對心臟的影響,同時關注藥物相互作用,平衡安全性和有效性。從藥物特性和臨床的應用結果來看,抗抑鬱藥物治療冠心病共病的抑鬱症,應注意以下幾點:

可能的心臟不良反應

三環類、曲唑酮、單胺氧化酶抑製劑(MAOIs)可能產生低血壓;去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑製劑(SNRIs)和MAOIs可引起高血壓;三環類、某些選擇性五羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)、某些SNRIs和米氮平可引起QT延長

可能的藥物相互作用

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SSRIs類藥物:SSRIs藥物可阻斷血小板五羥色胺(5-HT)的攝取,降低血小板聚集功能。與相關藥物聯用可能增加出血風險,如非甾體抗炎藥(NSAIDS)、口服抗凝藥(華法林等)、抗血小板藥物(氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林等)。艾司西酞普蘭聯用利尿劑(卡托普利)增強低血鈉症;與降壓藥(可樂寧)聯用,導致低體溫症以及鎮靜。

SNRIs類藥物:SNRIs也可阻斷血小板五羥色胺(5-HT)的攝取,降低血小板聚集功能,與非甾體抗炎藥(NSAIDS)、華法林、抗血小板藥物(氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林)等聯用增加出血風險。

米氮平:有案例報導,與降壓藥(可樂寧)聯用導致急性高血壓,可能與α2受體的拮抗作用相關。與華法林聯用增加INR(國際標準化比率),增加出血風險。

可選擇的抗抑鬱藥物

舍曲林具有較小的不良反應和藥物相互作用風險,同時可能使患者的抗血小板獲益,可考慮用於局部缺血性心臟病的抑鬱症患者。

SSRIs或SNRIs藥物可能對於心臟衰竭的抑鬱病人相對安全有效,高劑量SNRIs應特別注意。

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對於室性心律失常的高風險患者,安非他酮的QT延長風險可能是最小的。

三環類和MAOI由於不良反應較高,應當避免在有冠心病的抑鬱症患者中使用。

藥物治療的同時,還應加強身體鍛鍊,不忘減肥。這是因為,脂肪多的抑鬱症患者可發生心包脂肪(PTA)增加,心包脂肪是心臟周圍的脂肪層,研究表明心包脂肪與心肌缺血和冠心病強相關,其分泌的促炎症細胞因子可能與早期冠心病有關。最近德國和英國學者的研究發現,相比急性抑鬱症,慢性抑鬱症患者由於更多的心包脂肪和代謝綜合徵,發生冠心病的風險更高;建議,應加強對抑鬱病人特別是慢性抑鬱的患者的代謝監測、健康管理,增加體能鍛鍊,減少冠心病風險。

綜上所述,抑鬱症與冠心病共病時, 使用SSRIs類藥物進行治療應當是相對安全有效的選擇;不論是否有抑鬱症,特別是胖子應多參加身體鍛鍊,預防冠心病。

參考文獻

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