重症藥疹臨床救治中應該重視的十個問題

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重症藥疹臨床救治中應該重視的十個問題

過敏在線(FRK708)提示您,本篇文章的作者是:

駱丹、張麗超

1. 南京醫科大學第一附院 江蘇省人民醫院;2. 南京醫科大學附屬無錫人民醫院

目的

變態反應性重症藥疹尤其真身特點,是臨床各學科常見之事,處理不當易出現嚴重問題。結合30餘年工作經歷,談談在重症藥疹的臨床處置中醫師應高度注意10點。

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方法

一、切斷可能的藥物致敏途徑:較益被忽視的途徑包括肛門或陰道內塞藥、膀胱和陰道沖洗用藥、灌腸藥、滴眼藥、滴鼻藥;飲用或食入含有藥物、消毒劑、防腐劑的牛奶和食物;

二、避免交叉過敏與多價過敏:如對抗生素中青黴素過敏的患者可以與頭孢菌素中的某種藥物發生交叉過敏;

三、促進致敏藥物排泄:需多飲水、多補液。同時使用促排泄藥物,如別嘌呤醇致敏者可口服鹼性藥物。使用血漿置換可清除血液循環中的藥物、抗原、抗體和免疫複合物,迅速改善病情,減少激素用量;

四、關於糖皮質激素與IVIG的選用:變態反應途徑所致的重症藥疹應早期給予糖皮質激素是治療成功的關鍵。另AGEP一般中小劑量糖皮質激素即可改善;

五、高度警惕感染的發生:預防和控製感染也是關鍵,年齡較大、有基礎疾病患者發生肺部感染、敗血症的風險增加。不提倡常規使用抗生素(尤其是廣譜抗生素)預防未有明確感染跡象的藥疹患者;需根據血液及創面分泌物細菌培養+藥敏試驗選用敏感抗生素;

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六、積極防治內臟損傷:各種重型藥疹均可出現由藥物過敏引起的肝腎功能異常,常可滯後於皮損的發生;

七、加強支持療法:需注意補液和補鉀,維持水、電解質平衡。補充白蛋白、輸新鮮血漿或全血,糾正低蛋白血症,增強患者抗感染能力;

八、加強皮膚黏膜護理;

九、重視基因檢測在預防重症藥疹中的作用:如已有研究發現漢族人HLA-B*1502等位基因與卡馬西平引起的SJS/TEN相關;HLA-B*5801等位基因與別嘌呤醇藥疹相關。如能在服用易致敏藥物前進行易感基因篩查,可明顯降低重症藥疹的發病率;

十、重視藥疹嚴重程度評分的作用:如採用SCORTEN評分系統,可在早期即對患者嚴重程度作出評估,這對下一步治療方案的製定有幫助,在一些臨床醫療資源緊張(如昂貴的IVIG、轉入重症監護病房等)的情況下,可為治療的選擇提供依據。

結果

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重症藥疹在臨床工作中應注意避免再接觸致敏藥物,促進排泄,治療過程中隨時觀察病情變化,對症處理。

結論

重症藥疹在臨床中較為常見,需多途徑、全方位綜合管理,防止感染和併發症,同時重視基因檢測在預防中的作用。

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