「權威科普 白話健康」乳腺癌患者如何生活:五大專業建議來了

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近日,中華預防醫學會婦女保健分會乳腺學組組織專家對全球相關領域循證醫學證據進行了系統回顧,結合中國乳腺癌患者的特點,製定了《中國乳腺癌患者生活方式指南》,指南就乳腺癌患者的無病生存和疾病穩定期的長期生存問題,提出針對其日常生活的建議和推薦,為醫務人員、衛生服務人員、乳腺癌患者及其家屬提供指導。(中華外科雜誌,2017,55(2):81-85)

目前,隨著早期篩查的普及和診療水平的提高,乳腺癌的發病率與生存率迅速提高。越來越多的證據表明,乳腺癌患者的生活方式會影響預後。該指南的公布,不僅可以促進長期醫療和康復服務,而且可對患者的日常生活予以指導,以形成和堅持健康的生活方式,從而改善治療效果,提高生活質量。

1.維持健康的體重

乳腺癌患者在治療結束後,應儘量使體重達到正常(即體重指數為18.5~23.9 kg/m2),或者按照《中國成人超重和肥胖症預防控製指南》達到正常體重標準。

對於已經超重和肥胖的乳腺癌患者來說,推薦降低膳食能量攝入,並接受個體化的運動減重指導。

對於積極的抗癌治療後處於營養不良或體重過輕狀態的患者,進一步降低體重會降低生活質量、影響治療實施、減緩康復或增加併發症風險,必須由專科醫師和營養師進行評估,製訂和實施營養改善計劃。推薦此類患者進行一定的體力活動,幫助改善身體機能和增加體重,但應避免高強度劇烈運動。

中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會主任委員石漢平教授表示,維持健康體重既是有效的腫瘤一級預防(即減少腫瘤發生)措施,也是有效的三級預防(延長腫瘤患者生命)措施。建議乳腺癌患者治療結束後,將體質指數(BMI)維持在18.5~23.9kg/m2。

另一方面,消瘦同樣是一個負性因素,對於治療後營養不良或體重過輕的患者,進一步降低體重會降低生活質量、影響治療實施、減緩康復或增加併發症風險,必須由專科醫師和營養師進行評估,製訂和實施營養改善計劃。推薦此類患者進行一定的體力活動,幫助改善身體機能和增加體重,但應避免高強度劇烈運動。

2.適當運動

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2010年美國運動醫學學院推薦,腫瘤患者每周至少5次中等至劇烈的運動,每次30~60分鐘。但是要根據患者的體力狀態及腫瘤分期情況進行,每周至少一次30分鐘以上的中等運動是最低要求。日常基本體力活動不能代替體育運動。

石漢平教授建議,最簡單的方法是晚飯後快步走。晚飯後走路的基本要求有兩個:一是快,普通的散步是沒有作用的,或者說作用不大;二是長,時間不能短於30分鐘,否則達不到效果。晚飯後快步走的作用機理包括:(1)增加能量消耗,直接體現是出汗。(2)促進胃腸道運動,最佳表現是運動後排便。

3.合理營養和膳食

脂肪

脂肪通俗地說即是油。根據脂肪酸是否含有不飽和雙鍵,分為飽和脂肪酸如豬肉、家禽、牛奶、黃油、奶酪、椰子、棕櫚、棕櫚仁中的脂肪酸及不飽和脂肪酸如花生油、海產品油,不飽和脂肪酸又分為單不飽和脂肪酸如橄欖油、花生油、菜油及多不飽和脂肪酸如玉米油、紅花油、向日葵油、亞麻籽油,多不飽和脂肪酸又分為n-3脂肪酸如魚油及n-6脂肪酸如大豆油。

研究發現,水生動物油如魚油好於陸生動物油如豬油;植物油好於動物油,喬木油好於灌木油,多年生植物油如茶油好於一年生植物油如麻油。研究報告,脂肪占飲食能量

目前推薦:脂肪占飲食中能量應該

蛋白質

在癌症患者治療、康復和長期生存的過程中,適量的蛋白質攝入十分重要。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶製品、堅果和豆類等食物是優質蛋白質的來源,同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結構應補充足夠的魚類、奶類等優質蛋白質。

碳水化合物

在健康的膳食結構中,碳水化合物應來源於富含基本營養成分和膳食纖維的食物,如蔬菜、水果、全穀物和豆類食物。全穀物中含有多種維生素、礦物質及其他營養成分,可以降低癌症和心腦血管疾病風險。而精製穀物中維生素、礦物質、膳食纖維的含量遠低於全穀物。糖和含糖飲料(軟飲料和果汁飲料)會增加膳食中能量的攝入,使體重增加,應限制攝入。

蔬菜和水果

蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質、生物活性植物素及膳食纖維,且是低能量密度食物,可以幫助保持健康的體重。水果(非果汁)可以提供膳食纖維,減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果,則建議選擇純果汁。

豆類製品

豆類製品富含大豆異黃酮,具有類雌激素作用,可以降低人體血液雌激素水平,具有預防乳腺癌的作用。以上海市5 000例乳腺癌患者為對象的上海乳腺癌生存隊列研究結果顯示,大豆蛋白質最高攝入組乳腺癌死亡風險降低29%,復發風險降低32%。中美聯合研究的結果顯示,大豆攝入能降低25%的乳腺癌復發風險,對雌激素受體陰性的患者保護作用更明顯。基於以上研究證據,推薦將大豆製品作為健康膳食的組成部分,適量攝入是安全的。但由於缺乏證據,不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復發風險。

越來越多的證據顯示,富含蔬菜水果的膳食結構能夠提高癌症患者的總體生存率。同時也要認識到,患者診斷前多年的飲食習慣所造成的不良影響可能會抵消診斷後短時間的膳食結構改變帶來的益處。除了蔬菜水果以外,健康的膳食結構還應包含豐富的魚類、禽類而非紅肉、加工肉類,低脂奶類而非全脂奶類,全穀物而非精製穀物,植物油而非其他油脂。《中國居民膳食指南2016》也完全適用於乳腺癌患者。

4.專業營養治療

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乳腺癌患者應儘量從飲食中獲取必要的營養素;在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時,才需要考慮服用營養素補充劑;當患者無法從食物中攝取足夠的營養素,攝入量僅為推薦量的2/3時,可以考慮服用營養素補充劑;此類診斷應由營養師進行。

石漢平教授提到,腫瘤患者由於任何原因,導致攝食量下降,不能維持正常營養需求及健康體重時,必須接受專業的營養支持,包括口服營養補充及腸外營養支持。

口服營養補充是以特殊醫學用途配方食品(又稱腸內營養劑)部分替代日常食品,或作為日常飲食不足的補充,以補充日常飲食攝入與目標需要量的差距。推薦少量多餐。也可以輸入花生黃油,乾果,奶酪,酸奶,雞蛋,麥片,豆類及鱷梨等。日常攝入及口服營養補充仍然不能滿足機體需要時,建議接受腸外營養支持治療,以腸外營養補充日常飲食及腸內營養的不足部分。

5.戒菸禁酒

吸菸

在診斷時吸菸的乳腺癌患者,乳腺癌死亡風險較不吸菸者高出2倍,非乳腺癌死亡風險高出4倍。吸菸者死於乳腺癌的風險還與吸菸的強度和持續時間有關。中國婦女主動吸菸率僅為2.5%,但總體暴露於二手菸的比例為71.6%。

有研究結果顯示,被動吸菸與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關,被動吸菸使絕經後或肥胖的乳腺癌患者發生不良預後的風險更高。因此,建議乳腺癌患者應儘量避免吸菸、被動吸菸。吸菸的乳腺癌患者應及早戒菸。

飲酒

現有證據已經確認乙醇攝入與多種癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等)存在關聯。

已診斷為癌症的患者,患第二原發癌的風險增高。乙醇能夠增高外周血雌激素濃度,理論上會提高乳腺癌復發風險。因此,乳腺癌患者應儘量避免乙醇攝入。

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編輯、排版:《醫師報》張璐

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