「打嗝」怎麼辦?老中醫全面解讀頑固性呃逆!

ADVERTISEMENT

呃逆即打嗝,指氣從胃中上逆,喉間頻頻作聲,聲音急而短促。是一個生理上常見的現象,由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等,外界溫度變化和過度吸菸亦可引起。呃逆頻繁或持續24小時以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。

【診療經過】

這個病人是一個頑周的久呃、嘔逆不能食的病人,西醫的診斷是「膈肌痙攣」,這個病人因為是久呃,而且是呃而不能食,所以是疑難病症,病人是長沙人,姓倪, 71歲,男性, 2013年4月就診。呃逆7個月,呈陣發性, 1天發作數十次, 一發作呃聲連連不斷,進而嘔吐,不能食, 一進食呢嘔加劇,

又呢又嘔,飲食難於下咽。這個病人的症狀還有幾個特點:第一個特點,胸脘痞悶;第二個特點,是胃中畏冷;第三個特點,是口苦嚴重。而且形體進行性消瘦,疲乏至極,體重下降20~30斤,步履艱難。經中西醫多方治療,諸藥不效,看舌苔,黃厚膩,脈細而滑數。通過舌和脈可以判斷是痰熱阻滯、胃氣上逆引起的呃逆和嘔吐,

這個診斷是準確的。因為舌苔黃厚膩,開始用兩個方,我們不是經常用旋覆代赭湯嗎?因為是痰熱阻滯,用了黃連溫膽湯,可是兩個方居然沒見效。第三次來,我改方了,改成什麼方呢?半夏瀉心湯合旋覆代赭湯,見效了。開始兩個方,吃了1個月,沒見效。第二個月改方, 1 個月把這個病治下來了。連續吃兩個月,老先生的病完全被治好了。

ADVERTISEMENT

【簡要闡述】

(1)關於呃逆的診治要點

呃逆是胃氣上逆所致,跟嘔吐一樣,都是屬於胃氣上逆,但是臨床上呃逆有火逆和寒逆之分,寒氣阻逆,用丁香柿蒂湯;火氣呃逆,用橘皮竹茹湯。我們治療痰氣阻滯致呃逆的常用方是旋覆代赭湯, 出自張仲景的《傷寒論》,這是常用方,痰火阻逆嚴重者,用黃連溫膽湯或黃芩溫膽湯;大便秘結者, 用大黃溫膽湯也是可以的,

我剛才講的給病人開的前面兩個方,是按常規來治療的,這就是治療呃逆的主法、主方,但是此病人是特殊的,用常法治療無效,用西藥治療也沒效,病情越來越重,又70多歲了,

呃而不能食,又嘔吐,所以進行性消瘦、疲乏,這是超出常規的呃逆病證。必須用超常規的方法來治療,所以改用半夏瀉心湯。為什麼會想到半夏瀉心湯呢?這個病人有幾個特點:胃脘痞悶,第一個特點;第二個特點胃中畏冷;第三個特點口苦;第四個特點舌苔黃厚膩。胃脘痞悶,又稱痞證,為什麼叫痞證,痞證是寒熱央雜,痰熱阻滯。病人的第二個特點胃中冷,有差寒,第三個特點口中苦,有火,正與寒熱錯雜之痞證相合。雖量然他的主症是呢逆,但病機是寒熱夾雜,與痞證病機相合,所以想到了半夏瀉心湯,根據病人的症狀特點才考慮用半夏瀉心湯。這就是我要講的第一點。

ADVERTISEMENT

(2)中醫診斷疾病要善於抓兩點

第一點,病人的主症;第二點,症狀的特點,這是非常重要的。病人的主症是什麼?這個病人是呃逆,這是主症,我們要按呃逆的常規法則去辨證;這個病人如果表現為頭痛,就要按頭痛的常規法則去辨證;病人是嘔吐,就須按嘔吐的常規法則去辨證。西醫診斷同樣要抓主症,中醫辨證更要抓主症。第二,就是要抓特點,病人所表現的症狀特點非常重要。尤其是對於疑難病和危急病症,如果不能抓住特點,就沒辦法抓住疾病的本質。這個病就是這樣,我們按照常規來講,痰氣阻逆,出現呃逆,有屬於寒的,有屬於火的;虛證呃逆也是有的,但是是極個別的。這個病人有什麼特點呢?胸脘痞悶、胃中畏冷、口中苦,典型的痞症。《傷寒論》講痞症不就是胸脘痞悶嗎?胸脘悶而不痛是痞證,而痛則為結胸證。這個病人胸脘脹悶不舒而不痛,是痞症,而半夏瀉心湯就是治痞症的代表方。當然半夏瀉心湯治痞還有1個症狀是上嘔下瀉,這個病人有嘔逆,沒有下利。半夏瀉心湯中既有黃連、黃芩,又有乾薑,這是寒溫並用,治療寒熱錯雜的病證。所以根據特點來治病、辨證、選方,這是中醫治病必不可失的要點。抓住主症,抓住特點,然後再去辨證,才能抓住疾病的本質。

(3)關於旋覆代赭湯和半夏瀉心湯

旋覆代赭湯出自張仲景《傷寒論》,本方原用於「傷寒發汗,若吐若下,解後,心下痞硬,噫氣不除者」。這個方降逆化痰、益氣和胃。藥物組成很簡單,人參、半夏、旋覆花、代赭石、炙甘草再加生薑、大棗。關於半夏瀉心湯,《金匱要略》中提到「嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之」。清代陳修園有一個解釋:「因嘔而痞,不痛者,宜半夏瀉心湯」。就是指心下痞滿而不痛,寒熱錯雜,邪阻中焦的痞證,或嘔,或瀉,就用半夏瀉心湯。用半夏瀉心湯不僅僅治嘔吐,痞證,還可治下利,這是一個很好的方。用半夏瀉心湯治呃逆,其實是借用,張仲景的«傷寒論»也好,《金匱要略》也好,都沒提到用半夏瀉心湯治呃逆。這裡用半夏瀉心湯治呃逆,不是針對症狀,而是針對病機所在。我們中醫治病,不是針對病人的症狀表現來用方藥的,而是針對病機來治療的,這就是中醫用方的關鍵。半夏瀉心湯古人沒有講治呃逆,都是用治痞證,治上嘔下瀉的病症。這裡是借用,借用的前提就是必須要把這個方劑的藥物組成特點搞清楚,必須掌握這個方的主治功用,才能用準它。

ADVERTISEMENT

今天的中醫小知識先說到這裡,我們將會陸續推出更多的中醫小知識。微信關注「Dr_BQG」,會有更多的健康資訊和名中醫的義診信息提供!

本文案例出自熊繼柏著述的《中醫創造奇蹟 ——熊繼柏診治疑難危急病症經驗集》。本書內容簡約,樸實,詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟,小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授,相信大家也會非常喜歡。謝謝!

【往期精彩回顧】

民間老中醫:治療關節積液,骨質增生,20年經驗心得

ADVERTISEMENT