餐後血糖高用哪種降糖藥效果好?

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中國成人糖尿病患病率高達9.7%,患者人數居全球首位。大部分中國2型糖尿病患者伴有餐後血糖(PPG)升高(攝食後1~2小時血糖水平>7.8mmol/L)。流行病學篩查診斷的糖尿病患者中,單純PPG升高患者的比例達50%,糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量異常(IGT,指餐後2小時血糖處於7.8-11.0mmol/l之間的狀態)。

1 餐後高血糖與糖尿病微血管併發症發生的風險增高相關:餐後高血糖更容易導致視網膜血管病變。

2 餐後高血糖與糖尿病大血管併發症發生的風險增高相關:多項流行病學的觀察性研究發現,餐後高血糖是全因死亡和心血管死亡的獨立危險因素,也是心血管死亡和全因死亡的預測因素。

3 餐後高血糖及血糖波動可使胰島β細胞功能進一步惡化

4 餐後高血糖是導致糖化血紅蛋白(HbA1c)升高的主要原因之一。

因此,控製PPG是促使HbA1c控製達標以防治糖尿病慢性併發症的重要策略。然而,在治療糖尿病的藥物中,並非所有藥物對於控製餐後血糖都有很好的療效,那麼我們看看哪些適宜用於控製餐後高血糖。

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1a-糖苷酶抑製劑

該類藥物能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收, 降低餐後高血糖和減少血糖波動。包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。a-糖苷酶抑製劑可降低HbA1C約0.5%。

2短效磺脲類促泌劑

該類藥物通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合,促進胰島素分泌,增加體內胰島素水平而降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮,降低HbA1c約1.0%。該類藥物可導致低血糖,增加體重。輕度腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。

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3 格列奈類促泌劑

格列奈類藥物降糖機製類似磺脲類,但起效更快,改善胰島素早相分泌更明顯,主要降低PPG,包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,可降低HbA1c約0.5%~1%。

4二肽基肽酶IVDPP-4)抑製劑

DPP-4抑製劑可抑製DPP-4酶,減少腸促胰島素(GLP-1)的降解,進而促進胰島β細胞分泌胰島素,抑製胰升血糖素,降低PPG,可降低HbA1c約0.4%~0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

5短效人胰島素和速效胰島素類似物

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胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段,短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控製PPG。短效胰島素一般在餐前15~30min皮下注射; 速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射。速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當, 但在模擬生理性胰島素分泌、降低PPG幅度和低血糖風險方面優於人胰島素,且餐前即刻注射更為方便,有助於提高治療依從性。

6短效GLP-1受體激動劑

短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑製胰升血糖素分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低PPG。目前, 我國臨床使用的短效製劑僅艾塞那肽。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那膚治療後,HbA1c較基線下降1.8%。其顯著的特點是,在降糖的同時,大部分患者可減輕體重。

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