男子患「隱匿性」腎結石,兩腎臟幾近「報廢」,如何預防?

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湖南省邵陽市洞口縣52歲的李先生(化名)近期被疾病折磨得夠嗆,發燒到42度,每分鐘心跳到140多次!不斷咳嗽咳痰,夜間盜汗浸透內衣!懷疑可能是肺炎、腫瘤或結核,來湖南省第二人民醫院求診。

完善相關檢查後,李先生被診斷為:雙腎多髮結石並雙腎重度積水(膿),腎功能衰竭、腎性貧血、電解質紊亂,左側胸腔積液查因!

看到這結果,李先生及家人懵了,平時並沒覺得哪不適,怎麼一檢查雙腎已變成這樣了?

此時,疑惑、焦慮、不安的情緒籠罩著整個家庭。

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(紅圈內為部分結石)

原來,李先生腎內結石「隱秘」生長多年,將腎盂腎盞堵塞,導致雙腎重度積水(膿),腹膜後炎性滲出導致左側胸腔積液,繼而引起患者咳嗽、咳痰。

湖南省第二人民醫院泌尿外科主任丁平介紹,CT結果顯示,李先生雙側腎臟積水(膿)嚴重,體積約為正常人的三倍,並且腎實質菲薄,腎內結石繁多、星羅密布,最大的結石約4.2*2.5*3CM3,像顆大棗子,且結石十分堅硬(CT值為1299Hu)。結石梗阻(堵塞)與感染互為因果,逐漸「蠶食」著患者的腎功能。

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(紅圈內為李先生腎臟影像)

李先生雙腎結石十分複雜,加之慢性感染對身體消耗,體質情況較差,容易並發「尿膿毒血症」、「感染性休克」等危及生命的嚴重併發症,治療非常棘手,丁平主任組織科室會診討論後,根據患者的具體情況,製定個性化治療方案——積極抗感染及對症治療的同時,先行雙腎造瘺術引流挽救腎功能,待感染控製及全身情況改善,再分側分期行經皮腎鏡碎石取石術(MPCNL,超聲引導下經腰部建立一個約小手指大小的通道,將腎內結石予大功率鈥雷射擊碎後取出的微創手術)。

經過一系列的精心治療,李先生終於逐漸康復了。

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(紅圈內為正常人腎臟影像)

丁平主任介紹,在臨床治療過程中,曾碰到過一些類似「隱匿性」腎結石情況更加嚴重的患者,因為結石日積月累逐漸長大,當事人並不會有明顯的軀體感覺,當出現全身浮腫、食欲不振等狀況來醫院看病時,就已經是尿毒症了,令人非常痛惜!倒是那些導致人體疼痛的結石,不斷提醒患者去積極應對、接受治療,保護身體,從而不會造成更加嚴重的後果。

那麼,如何防止李先生的「不幸」在大眾中重演?

民眾應該對尿結石的防治知識有個了解,首先,結石重在病因治療,對某些有確切病因的患者,如甲狀旁腺功能亢進、嘌呤代謝障礙等,去除病因才能有效防止結石形成。其次,當獲得結石標本後,應行結石成分分析,確定結石的類型,針對不同類型行相應的預防:

(從李先生腎內取出的部分結石)

1、含鈣結石的預防:需從改變生活習慣、調節飲食結構開始,保持合適的體重指數、適當的體力活動、保持營養平衡和增加富含枸櫞酸的水果(如柑橘類)的攝入,是預防結石形成的重要措施;

2、尿酸結石的預防:預防尿酸結石的關鍵在於增加尿量、提高尿液的PH值和減少尿酸的形成和排泄三個環節。必要時,口服別嘌呤醇300mg/天,減少尿酸的形成。

3、感染性結石的預防:推薦低鈣、低磷飲食,可口服氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠。對於由尿素酶細菌感染導致的磷酸胺鎂和碳酸磷灰石結石,推薦根據藥物敏感試驗使用抗生素治療感染,並儘可能用手術方法清除結石。

4、胱氨酸結石的預防:注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度,保證每天的尿量在3000ml以上。可口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1-2g,3次/天,鹼化尿液,使尿的PH值達到7.5以上。

最後重要一點是,通常情況下多喝溫開水,對於所有類型結石的預防都是有好處的,正常人每天飲水量約1600-1800毫升,結石患者在沒有明顯梗阻的時候,可以適當多喝水,如能持之以恆,可使結石復發率大約降低60%。健康人群則需要定期體檢,特別是定期開展泌尿系超聲、尿液檢查等,做到早發現、早治療,爭取將結石對腎功能的損害降至最低。

湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院 江鋒 楊文

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