經方臨床模擬練習-每日一案(第209期)

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李某,男,26歲。

患者頭痛2年,素有胃病,現胃病已緩,僅偶有燒心、吞酸,但時有胃脘振水聲。平時整日頭昏,暈沉,頭腦不清楚,並時頭痛,自覺眉間發緊,下午常有熱脹上沖頭面之感。

有時頭痛為刺痛,似電由項部上躥入腦,或偏左,或在巔頂,或在後腦,發作時,須按之一二分鐘始能緩解,如此一日發作2~3次,長期忍受頭痛之苦,影響學習和工作。多處診治多診為神經衰弱,治療不見效,反而有明顯的副作用,導致時有噁心、腹痛,寐差。其舌苔白,根膩,脈沉細弦。

處方:██湯。

上藥服3劑後,劇痛僅發作一次,頭暈脹、眉間緊感諸症均減,睡眠已有進步,並感看書記憶力提高,上方加減繼服六劑而痊癒。

答案下期公布。

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上期答案:桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減。(註:答案非唯一,僅供參考)

王某,女,26歲,空軍翻譯。

旁觀修理電線而受驚嚇,出現驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、噁心。時有喉中痰鳴,每有聲響則心驚變色,躁煩而罵人不能自控,逐漸消瘦,由兩人扶持來診。舌苔白膩,脈弦滑寸浮。

此為寒飲上犯,治以溫化降逆,與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減:桂枝三錢,生薑三錢,炙甘草二錢,大棗四枚,半夏四錢,茯苓四錢,生龍骨五錢,生牡蠣五錢。

結果:上藥服三劑,心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑,納增。睡眠好轉。再服10劑諸症皆消。(胡希恕醫案)

原文複習

《傷寒論》第112條:傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

《金匱要略•驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六》:火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》:與桂枝湯,解未盡表邪;去芍藥,以芍藥益陰,非亡陽所宜也;火邪錯逆,加蜀漆之辛以散之;陽氣亡脫,加龍骨、牡蠣之澀以固之。本草雲:澀可去脫,龍骨、牡蠣之屬是也。

《尚論篇》:桂枝湯,陽藥也。然必去芍藥之陰重,始得疾趨以達以陽位;既達陽位矣,其神之驚狂者,漫難安定,更加蜀漆為之主統,則神可賴之以攸寧矣。緣蜀漆之性最急,丹溪謂其能飛補是也,更加龍骨、牡蠣有形之骨屬,為之舟楫,以載神而反其宅,亦於重以鎮祛、澀以固脫之外,行其妙用。

《醫學摘粹》:用桂枝、甘草疏木而培中,生薑、大棗補脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而療狂,龍骨、牡蠣斂神魂而止驚也

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