楊傳華:高血壓是如何一步步擊潰心臟的?

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▲楊傳華 原山東中醫藥大學附屬醫院(山東省中醫院)院長,國家中醫藥管理局中醫心病學學科帶頭人、國家中醫藥管理局重點研究室主任,國家中醫藥管理局「十一五」重點專科老年病協作組組長、高血壓協作分組組長。

來源:「楊傳華」微信號

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不幸得了高血壓,就需要終生想辦法控製,但是我國整體高血壓人群的血壓控製率很低,因此,眾多的高血壓患者亦步亦趨地去擁抱併發症,心肌梗死、中風、心衰乃至猝死。其中,最要緊的是人體的發動機-心臟,一旦工作失常、或者罷工停工,主人就可能賠本送命。我們根據臨床經驗,把高血壓病一步步是怎麼毀損心臟的,幫您解析清楚,以期患者心裡有個明白。

需要指出的是,目前國內外還沒有這樣總結的,觀點純屬臨床經驗積累的大眾解讀,歡迎業內爭鳴。

第一步,穩定期 ☜

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得了高血壓病,因為時間短、剛剛發生,或者因為服藥控製的比較好,生活上很注意,血壓控製的比較理想。因此,這一期除了服藥捂住「血壓」以外,一般沒有合併症,勤勞者終生控製好的話,是最理想的狀態,檢測心臟的各種指標心電圖、心臟超聲、以及64排等,基本上都天下太平。血壓對於主人性命的影響,不至於在自然衰老的進展中(可能會出現增齡性動脈硬化、冠心病等)起主要壞蛋作用。

第二步,心慌期 ☜

血壓控製的不理想,患者往往漫不在乎,丟三落四,經常忘記服藥,久而久之,可能最早出現的不舒服是心慌,這種心慌各種各樣,包括患者自我感覺心臟有間歇停跳「咕咚」的感覺,也包括經常出現的氣短、胸悶、心中晃晃然等,做心電圖或者24小時動態心電圖的時候,會發現「早搏」,以「心房早搏」為主,偶發或者多發、頻發。這是高血壓合併高心病的時候最早出現的心臟變化,是高血壓偷襲心臟毀損發動機的最早的苗頭。可能同時會出現二尖瓣輕度返流、左心房內壓增高。此時青山美,滿山都是綠,患者積極關注,採取必要的措施,嚴格按照醫生的囑咐服藥、糾正不良的嗜好,大多可恢復如初,就看患者朋友是不是聽話。

第三步,黒朦期 ☜

這一期,如上面的心慌期一個道理,心慌期沒有控製好,就會病情進展,患者心慌的感覺如「胸中脫兔」,伴有短暫黒朦、虛汗、甚至小便失禁尿褲子,發生的特點往往受突然發生,突然停止。心電圖或者動態心電圖的典型改變的「陣發性室上性心動過速」,或者「陣發性心房撲動」「陣發性心房顫動」。這個情況在很多高血壓病人中出現,但往往因為做心電圖的時候,發作已經結束而檢測不到,所以一個優秀的臨床醫生就應該憑豐富的臨床經驗來判斷這種情況。一旦出現,醫生就應該勸誡患者,務必重視,否則「不治將恐深」,將進展到高心病的心臟結構改變,也就是老百姓常常念叨諮詢的「器質性」損害期。

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第四步,房大期 ☜

前面的三期,都可以在心臟發生結構性改變以前出現,陣發性快速心律失常的出現是一個分水嶺,經常發生的「陣發性室上性心動過速」,或者「陣發性心房撲動」「陣發性心房顫動」等,意味著患者的左心房開始增大,伴有「二尖瓣返流」「主動脈擴張」,以及即將到來的高心病「左心室肥厚」。對不起了患者朋友,如果一旦你的報告提示「左心房擴大」,就標誌著你患有的「高血壓病」的危險程度增加了一個數量級。亡羊補牢未為晚也,仍然可以懸崖勒馬回頭是岸,找回一個健康的心臟,前提是聽醫生的話。

第五步,肥厚期 ☜

很多高血壓患者做彩超檢查的時候,被告訴「左心室肥厚(肥大)」「室間隔肥厚」。這是高血壓歷經慢慢一路放蕩後,送給主人的一份討厭的禮物,但是根據我們的經驗,有的患者一開始確診高血壓就已經到了這個期。肥厚的心肌逆轉難度很大,給心臟波動的柔和性、協調度帶來了挑戰,也為心肌供血帶來了矛盾,為再並發冠心病埋下了禍根。怎麼辦,不氣餒,堅持控製血壓,同時同步控製血脂、血糖、體重等,依然可以保證心臟這台發動機的良好工作;在降壓藥的選擇上,可以適配鈣離子拮抗劑如硝苯地平等,降壓的同時可以扭轉肥厚的心肌,大多數的降壓中藥具有逆轉左心室肥厚的效果。

第六步,缺血期 ☜

高血壓病的一步步破壞性的進展,全身的血管慢慢發生「硬化」和「斑塊」,尤其是隨著增齡,血脂、血糖、血液粘度異常,以及菸酒的薰陶,更容易很快地合併「冠心病」,「高心病」「冠心病」互相為虐狼狽為奸,此時,可謂冰凍三尺。那些街頭散步、揣著「小炸彈」優哉遊哉的大爺大娘們,基本屬於此族。

此時,患者的陽性檢查裡面,除了「高心病」「冠心病」外,可能還會出現很多眼花繚亂亂七八糟的結果,什麼動脈「重度狹窄」了、動脈「斑塊形成」了、「主動脈靴型心臟」了、「房室傳導阻滯」了、「主動脈鈣化」了,「二尖瓣脫垂」了,「心肌梗死」了,等等。

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第七步,心衰期 ☜

長期的心臟超負荷運轉,也終有累趴下的時候,心臟終於步履蹣跚的伴隨著主人的不愛護,來到了高心病的最後一站「心衰期」,也叫「心功能不全」,不是所有的高血壓都會發展到這個時候。即使出現了心功能不全,也還是積極應對,配合大夫,且不可一失再失。曾遇見一位老兄,高血壓、糖尿病纏身,平常馬大哈,置醫生的話總有一種「醫者好醫不病以為功」的心態,每晚兩件事情,一是喝酒,二是在去喝酒的路上,常捶胸自傲「我這輩子,我的嘴享了大福了」。嗚呼,說話間,老兄已駕鶴西去5年多了。

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以上,給高血壓患者朋友簡單梳理了一下高血壓病逐步進展的進逼路徑,實際上如果細說起來,沒有一本書,很難全部道諦,僅供朋友們心中瞭然,目的是提醒,每一驛站,都是一道閻王坎,我們共同攜起手來,為了您的健康,把病魔擋在第一道坎之前。有一個無病的身體,是最大所得。■

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