如何降低慢性B肝患者的治療費用?

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作者:重慶醫科大學附屬第二醫院 感染病科 副主任醫師 蔡大川 擅長:病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和治療

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慢性B肝治療是困擾醫生的世界性難題,而B肝治療費用也是困擾B肝患者的一個難題。很多B肝患者雖然想接受正規的抗病毒治療,但是還是會覺得自己可能承受不了B肝治療的費用,但是根據目前的治療經驗(表現為慢性B肝的防治指南),對於慢性B肝而言,抗病毒治療是必不可少的。那麼,B肝患者怎麼樣才能降低治療的費用呢?

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首先,B肝患者應學會的是認準門路,也就是要找正規的醫療機構進行治療。正因為慢性B肝治療是世界性的難題,所以騙子也相當的多,而患者一旦上當,一是讓騙子騙走本已有限的治療費用,讓你找到正規醫院也無錢可用,二是可能延誤診斷和治療。那麼怎麼來認清騙子的真面目呢?這需要患者對B肝的治療現狀有清醒的認識,慢性B型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期抑製B肝病毒,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。從這個目標可以看出,慢性B肝的治療是分層次的,對不同階段的病人有不同的治療目標。影響B肝治療費用的因素主要有兩個:一是B肝患者自身的病情;二是B肝治療方法。而正因為這兩個因素的影響,所以我們不能明確的告訴每個患者治療B肝需要多少錢。所以,凡是那些保證「三個月治好」,「三千元保治療好」之類的廣告是不可信的。

第二,患者應該嚴格按醫囑用藥。目前患者可以大致分為二類,一是通過網絡、書本對B肝相關知識有所了解的,他們在選擇治療方案前已從心理上、經濟上做好相應的準備,依從性也是相對較好。但因為他們並非專業人士,對相關知識可能「一知半解」,可能誤認某種藥物或治療方法是最合適的;而另一類則是對B肝相關知識知之甚少的,他們一謂要求「好藥」「見效快的藥」,而不考慮長期用藥在心理上和經濟上的負擔,一旦出現療效不佳或耐藥或經濟上難於支持等情況則更換醫生或自行更換藥物。殊不知,自行更換藥物或停藥可能導致耐藥的發生,也可能導致肝炎的發作,病情急劇惡化。無論是在身體損害上還是經濟上導致更大的問題。

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第三,正確看待費用問題。目前市場上有不少抗病毒藥物,每種藥物的特性和價格也大不相同。單純從市場經濟的角度來看,自然是抗病毒能力越強,耐藥發生越低的藥物價格相應較高,而降病毒能力弱且耐藥發生高的藥物價格相應較低。但是每個病人的病情是有差別的,也可能處於不同的疾病階段,因此B肝治療費用也差異不小。患者當中可能產生「B肝初治可以先從價格低的藥物用起,如果效果不佳或是出現耐藥可以考慮換用效果好的藥物」的想法,這種想法是堅決不可取的。對於B肝藥物,要用性價比來進行評價,不能隻看價格,必須兼顧患者病情、可能取得的療效、耐藥、安全性等諸多問題。簡單來說,就是要考慮「性價比」。B肝治療費用除了抗病毒藥品的費用,還有整個診療過程中發生的所有費用,如檢查費用、耐藥後可能加藥的費用、病情反覆後出現的誤工費、住院費等,所以當考慮費用問題時,要從全局的角度來看待。

第四,對於B肝病毒攜帶者,患者問的最多的問題就是:我的病毒量那麼高,為不麼不治療?那是由於目前的治療方案對此種情況下的抗病毒治療療效很差,對於以病毒量較高,而肝功能持續正常為特徵的病毒攜帶者,即便是使用最強效的核苷(酸)類似物抗病毒治療,在治療期間可以使病毒明顯下降,但一旦停藥則會迅速反彈。儘管病毒量是與B肝患者的預後相關的,但患者不可能終身用藥,故目前提倡暫不治療。當然,不進行抗病毒治療並不是對其視而不見,患者還是需要進行定期的檢查(一般六個月左右一次)。在患者有肝硬化等特殊情況時,還是要及時考慮抗病毒治療。

總之,為減少B肝治療的費用,患者應該到正規醫療機構就醫,通過專科醫生診治,針對患者的病情(性別、年齡、病毒載量、轉氨酶水平、肝組織學檢查等)、經濟狀況、個人意願,在醫患雙方充分溝通的情況下,選擇合理的抗病毒藥物,製定切實可行、規範的個體化治療方案。

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