咽後膿腫要早發現早治療,否則後悔不及

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咽後間隙內炎症,有積膿時稱為咽後膿腫。有急性和慢性兩型。急性型多見於3歲以下小兒。由鼻、咽部急性致咽後淋巴結炎症、化膿而成。部分患者因魚刺等尖銳性異物損傷咽後壁,繼發細菌感染,也可發生急性咽後膿腫,多見於成人。慢性型多由頸椎結核引起。

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小兒患咽後膿腫時,多有發熱煩躁,因咽痛而不願進食,或有奶汁等液體向鼻腔反流現象。哭聲含糊,如口中含物。膿腔較大時,常有呼吸不暢。檢查時可見咽後壁紅腫隆起,常偏向一側。多伴頸淋巴結腫大、壓痛。咽部檢查時應小心謹慎,動作輕柔,以免掙扎後膿腫破裂,膿液湧出,誤吸入氣管後發生窒息。

因異物損傷繼發的外傷性咽後膿腫,多有明確的異物史。咽痛明顯,吞咽困難,常有發熱。咽後壁紅腫隆起位置常以喉咽部為主,應作間接喉鏡檢查。

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慢性咽後膿腫起病緩慢,病程較長。多有低熱、乏力、消瘦、盜汗等全身症狀,咽痛不明顯,檢查見咽後隆起無急性充血,膿腫多居中位。

頸側位X線攝片有助於確定咽後膿腫的位置和範圍。疑為結核性或異物外傷並發的咽後膿腫時,X線攝片尚能查出有無頸椎骨質破壞或異物等。膿腫較大,疑向下波及縱隔時,可酌情作CT掃描。

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急性咽後膿腫除應用抗生素外,應及早經口腔行膿腫切開引流術。膿腔較大致呼吸困難時常需行氣管切開術。由異物引起者,要進一步查明食管內有無異物嵌頓。經引流膿液效果不佳時,考慮行頸側切開引流術。結核性膿腫經口腔穿刺抽膿後,可注入抗結核藥物。療程長,抽膿治療多需重複進行。酌情請肺科、骨科會診,以利頸椎結核灶的治療。

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