藥師眼中最常見的錯誤

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  編者的話:藥吃對治病,吃錯致命,用藥安全與每個人息息相關。然而,這些錯誤完全是可以被避免的。近期,在中國藥學會主辦的2016年“全國安全用藥月”第一屆“安全用藥,共享健康”互動體驗活動現場,本報特邀相關藥學專家,請他們總結了最常見或最危險的用藥錯誤。

       

  老人用藥愛跟風

  北京協和醫院藥劑科主管藥師唐彥:不少老人存在用藥跟風的現象。比如有些老年人聽到關於阿司匹林對心腦血管疾病作用的宣傳,看到周圍很多老人在吃,自己沒有心腦血管病也想服用,預防卒中、心梗等。臨床上,把減少心髒病發作或卒中的再次發作稱為“二級預防”。曾經發作過心髒病或卒中的患者,及出現心絞痛、做過冠狀動脈搭橋手術、冠狀動脈成形術的患者,經醫生評估後,使用阿司匹林進行“二級預防”是有益處的。健康人或沒準確評估心腦血管疾病風險的患者,擅自長期濫用,很可能出現消化道出血等不良反應。此外,阿司匹林也存在腸溶片和平片等多種劑型。不少老人會將它們的用法記錯。很多患者錯誤地認為阿司匹林腸溶片要飯後吃。其實,它應該空腹吃,這是為了讓藥物快速進入腸道發揮作用,同時減少藥物對胃的刺激。 

  孩子作為家中寶,出現感冒、發熱家長會特別揪心。不少家長在孩子稍微有些發熱時就會給孩子吃退燒藥。一般情況下,兒童發熱盡量采用溫水擦拭等物理降溫,在38.5攝氏度以上再用藥。但是,如果服藥三天後還不退燒或者高熱伴有驚厥等症狀時,一定要盡快就醫。

  最後,很多患者拿到藥品說明書時會無所適從,覺得很長、看不懂,不知道哪些是重點。一般大家閱讀說明書時要注意兩點:1.用藥時間,剛才找我谘詢的很多患者,都會對用藥時間存在疑惑,不知道是該飯前吃還是飯後吃。一般情況下,如果說明書上寫得是飯前服用,那一定要飯前吃。若說明書沒有寫,就說明食物對藥物影響不大,同時為了減少藥物對胃的刺激,一般建議飯後服用。但某些情況下,醫生和藥師會根據患者的具體情況確定服藥時間,因此用藥前一定要弄清楚。2.不良反應,一般規範的藥品說明書上會將不良反應詳細地列出,很多患者看到後,會覺得這個藥不良反應太大不能用。大家要正確認識不良反應,它是有一個發生率的,譬如致癌、影響器官功能等嚴重不良反應一般發生率極低,為萬分之一或十萬分之一。隻要在醫生指導下,按時按量合理使用,不良反應一般都可防可控。大家不用過分擔心,一定要嚴格按照醫生和藥師的醫囑服藥。▲

      

  婦科藥用錯地兒

  首都醫科大學附屬北京婦產醫院副主任藥師王愛華:就婦科用藥而言,最常見的用藥錯誤是將特殊劑型的用法、用量搞錯。臨床上,有不少患者拿到藥後不仔細看說明書,對藥師、醫生囑托相關藥物的用法、用量也不放在心上,導致將“特殊的”藥物用錯。比如,婦科中常用來治療盆腔炎的康婦消炎栓,不少患者想當然地覺得栓劑多數是陰道給藥,那麼這個藥也是要用到陰道里。其實,康婦消炎栓應塞入肛門,利於腸道吸收藥物,使作用於盆腔的藥物濃度更高,治療效果較好。 

  妊娠期、哺乳期的用藥安全也十分重要。有些孕婦聽說黃體酮是“保胎神藥”,孕早期出現小腹隱痛和少量出血時就認為是流產的征兆,連醫院都不去,自行服用黃體酮保胎。其實,流產原因很多,是否能用黃體酮保胎要到正規醫院進行相關檢查根據結果來判斷,如果是黃體功能不全引起的先兆流產,可以選擇天然的黃體酮來保胎;若沒有分清原因盲目使用,可能掩蓋其他流產因素,不但不能改善胚胎的發育狀況,反而會對子宮產生抑製作用,降低子宮排出異物的能力,進而增加孕婦不完全流產的機會。因此,提醒廣大患者,孕婦作為特殊人群,用藥一定要聽從醫生和藥師的建議。▲

     

  廣告“神藥”不存在

  北京協和醫院藥劑科主任藥師張繼春:首先,我想強調的是,大家一定不能輕信廣告,按照上面說的去買藥。曾有患者問我,有沒有能治療高血壓的T恤衫。仔細一聊才知道,是虛假廣告。也有湖南患者打電話谘詢,說有廣告稱協和醫院的醫生發明了一種叫“協和壯男回春膠囊”的藥,壯陽補腎非常好。我要鄭重提醒,北京協和醫院不會生產這樣的藥,也沒這個醫生。大家應到正規的藥店和醫院,在醫生和藥師的指導下對症用藥治療。 

  其次,由於缺少兒童專用藥,有時家長會給孩子吃“大人藥”。但要強調的是,孩子體內的器官等都沒發育完全,不能把他們當作縮小的“成人版”,簡單地將藥量減少幾分之幾就給孩子吃。關於這個問題,曾有一個很慘痛的例子。某飛行員因為干咳,醫生給他開了兩片可待因,他吃了一片後咳嗽就止住了。正好,家里3個月大的兒子也咳嗽。他想:“飛行員能吃,飛行員的兒子就不能吃了?”於是,將半片藥磨成粉給孩子吃。半個小時後,孩子因藥物引起的呼吸抑製而離世。 

  此外,有些抗菌藥孩子也不能用。我接到過很多類似谘詢,一個2歲孩子的母親,孩子腹瀉就給他吃左氧氟沙星。事實上,左氧氟沙星、諾氟沙星這些喹諾酮類抗菌藥,18歲以下的孩子不能吃。因為動物實驗提示,喹諾酮類抗菌藥會影響骨骼發育。且很多腹瀉是輪狀病毒引起,用抗菌藥無效。一般來說,抗菌藥只有在細菌性腹瀉時才可遵醫囑使用。 

  再次,老人由於各項生理機能減退和病情變化,不能一直按照一個劑量來吃藥,很多時候都需遵醫囑“歲增量減”。大家一定要定期複查、調藥。老人常出現記憶力減退,可能會漏服、重複。大家不妨用小分藥盒提醒自己吃藥,也可自製一個用藥日曆,寫上服藥品種、時間和劑量,及用藥後不良反應。 

  最後,不少中成藥中會含西藥成分,和含類似成分的西藥同服極易過量。比如感冒常吃的維C銀翹片中就含對乙酰氨基酚,若再吃含對乙酰氨基酚的藥,易造成過量,損傷肝髒、腎髒功能。對藥品不良反應,大家不用過分擔心,但也要心中有數,以便監測預防。懷疑出現了不良反應,應及時和醫生溝通。曾有位患者谘詢我,什麼藥治咳嗽最好,因為她總咳嗽,怎麼治療都不見起色。我仔細一問發現,她服用了卡托普利來治療高血壓,咳嗽可能是藥物引起,請醫生換藥是可以解決的。▲

      

  抗菌藥該用卻不用

  北京大學人民醫院藥劑科副主任藥師黃琳:從目前來看,就兒童用藥而言,一方面大家不要認為抗菌藥是萬能的,隻要發燒或發炎就吃。從另一方面來說,有部分家長會過於迷信中藥,認為中藥沒有副作用。感冒發燒都選擇中藥,覺得吃多久都沒關係。有些孩子因細菌感染等發燒多日、血象升高,醫生建議使用抗菌藥,但家長聽說抗菌藥不好,堅決不用,讓孩子一直吃中藥,最後導致病情加重甚至出現危險。 

  其實,目前來說,醫生、藥師對抗菌藥的使用管控得很嚴格,在病情需要應當使用時,不應當拒絕。並且,中藥作為藥品,當然也存在相應的禁忌,濫用也會存在很多副作用。譬如,一些中藥的止咳糖漿中含有可待因,擅自給孩子吃或是劑量不當,可能會出現意想不到的風險。 

  另外,冬季孩子特別容易感冒、發燒,家長會給孩子買一些非處方的感冒藥服用。多種藥物同時使用,容易因重複使用含相同成分的藥物而出現過量。兒童身體相對“嬌嫩”,家長給孩子用藥時,一定要按照說明書及醫囑,計算出孩子的用量,以免服藥過多,增加不良反應風險。 

  還需提醒的是,家庭藥箱最好放在高處,不要讓孩子輕易拿到。很多孩子,尤其3歲以下的兒童,會模仿家里大人吃藥。看到家里的老人喝止咳糖漿,也偷著喝兩口覺得挺甜、挺好喝;發現潤喉片和健胃消食片里面含糖和山楂,就偷著當零食吃。這很容易造成藥物過量,出現問題。因此,這也要求家長們多費心,“管住孩子的嘴”,告訴他們藥不能亂吃。▲

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(責編:權娟、許心怡)
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