陽痿是由什麼原因引起的?

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  陽痿多數屬功能性,少數屬器質性。其常見的原因有以下幾方面:

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  1、精神神經因素:如幼年時期性心理受到創傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關係不融洽;或不良習慣,如自慰用力過度,因此而是陰莖的敏感度降低,精神緊張,思想負擔過重等可導致陽痿;腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑鬱、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現陽痿。

  2、神經系統病變:下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如侷限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發性硬化症,盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生陽痿。

  3、內分泌病變:如糖尿病,垂體機能不全,睾丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導致陽痿。

  4、泌尿生殖器官病變:如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索靜脈曲張等常可導致陽痿。部分中老年患者就是由於前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿;

  5、藥物影響:臨牀上很多藥物對性功能有抑製作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復安等均可引起陽痿。

  6、慢性疲勞: 疲勞之所以能引起陽痿, 是因爲肌肉過度疲勞或因過度用腦、憂鬱不安、緊張等所致的心因性疲勞干擾性慾的喚起,其中包括大腦功能降低抑製了性興趣、皮層邊緣系統情感中樞興奮性降低,以及垂體的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌減少而降低性興奮。

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  【男性勃起的生理】

  陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激後,非腎上腺素非膽鹼能神經元分泌一氧化氮(NO)等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內,激活鳥苷酸環化酶,使三磷酸鳥苷轉化爲第二信使-環磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內cGMP濃度增加,導致海綿體平滑肌鬆弛,陰莖海綿體竇膨脹,動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大,圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長,使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄,靜脈迴流阻力增加,陰莖張大硬度增加,導致陰莖勃起。隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型(PDE5)降解,喪失其活性以及射精後交感神經恢復緊張性,陰莖轉入疲軟狀態。由於PDE5選擇性分佈在陰莖海綿體平滑肌,所以cGMP特異性PDE5抑製劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內注射用於治療勃起功能障礙,其作用機製則是通過激活腺苷酸環化酶使cAMP合成增加,後者可誘發陰莖海綿體平滑肌鬆弛,誘發陰莖勃起。此外,腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮,陰莖血流減少,靜脈迴流開放,產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑,用於陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。

  【病 理】

  陽痿的病因複雜,病理機製的研究正處在逐步完善之中,其確切的發病機製目前尚不十分清楚。根據陽痿發生的原因,可分爲心理性、器質性和醫源性三大類。

  1、心理性(心因性、精神性):心理性陽痿約佔陽痿總數的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經檢查病人並沒有引起性功能障礙的器質性疾病,而性交時陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時,自慰時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機製可能是由於多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽痿的各種心理因素較多,將在下面內容中作詳細論述。

  2、器質性:器質性陽痿雖然隻約佔陽痿總數的10~15%,但其病因較多,病理複雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫源性等幾方面所致。

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  ①泌尿生殖器畸形:先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱後翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或發育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。

  ②泌尿生殖器疾病:泌尿生殖器慢性炎症繼發陽痿者較爲常見,如睾丸炎、附睾炎、、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最爲多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、陰莖、睾丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睾丸萎縮及睾酮下降,常發生陽痿。

  ③內分泌疾病:陽痿因內分泌疾病引起者很多,主要見於糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。

  ④神經精神疾病:中風後遺症、顱腦損傷、腦癱、重症肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發性硬化症、腰椎間盤突出症、慢性酒精中毒等均可導致陽痿。智力不全、精神分裂症、神經官能症、抑鬱症、癲癇等也可發生陽痿。

  ⑤心血管疾病和藥物影響也可導致陽痿的發生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復安、三環類抗抑鬱藥及激素製劑(雌激素,黃體酮)均有此作用。

  3、醫源性:由於醫生的原因而導致患者陽痿在臨牀上也時有發生。這可能是由於醫生對勃起障礙者出言不慎或解釋過於詳細,也可能是病人錯誤理解了醫生的解釋、指導所致。有的是在治療其他疾病的過程中發生陽痿的。此外,病人對有關書刊雜誌所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。

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