糖尿病爛腳的治療要點(圖)

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糖尿病爛腳的治療要點

糖尿病患者足部的小水皰、小燙傷、剪傷、皸裂小口、足癬、瘙癢小抓傷等常常是足部感染的導火索。由於高血糖抑製了粒細胞吞噬細菌的能力,並使抗體減少,高血糖本身又是細菌能量的來源,細菌在如此環境下迅速生長,再加之血管狹窄、血流不暢,內源性衛士(粒細胞、抗體)不能及時增援,細菌在局部形成優勢兵力,感染蔓延,病變不斷,最終蠶食肢體。糖尿病合併肢端壞疽患者局部分泌物培養顯示,金黃色葡萄球菌等球菌佔25%,大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌約佔50%,厭氧菌佔25%。預防感染,積極治療感染,才能實現保存肢體、治癒潰瘍的目標。

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1、識別感染:下肢發生感染常有紅、腫、熱(局部皮溫上升)、痛和機能障礙等表現,要在感染最早期尚未蔓延時處理,結果更好。及早採取細菌標本培養,明確是何種細菌感染。

2、臨牀類型:分爲未危及肢體感染(輕度感染):<2cm的炎症浸潤,表淺潰瘍,未累及骨和關節,無嚴重缺血和全身中毒表現;危及肢體和生命的感染(中重度感染):≥2cm的炎症浸潤,淋巴管炎,深潰瘍,浸潤骨和關節,伴有缺血和全身中毒症狀。糖尿病足感染常常不伴有白細胞增高、疼痛和發熱等,應該仔細鑑別。

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3、抗菌治療:①未知病原菌時使用廣譜抗生素;②球菌感染:可選擇靜脈滴注青黴素類、頭孢黴素加舒巴坦類;③金黃色葡萄球菌感染:可選用萬古黴素、替考拉寧、鹽酸莫西沙星、氨苄青黴素加克林黴素等;④革蘭氏陰性桿菌感染:選擇三代頭孢及頭孢噻肟等;⑤厭氧菌感染:用甲硝唑和奧硝唑靜脈滴注或替硝唑口服治療;⑥深部真菌感染:採用兩性黴素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

4、銀的治療:銀作爲抗菌治療具有悠久的歷史。銀離子在外用釋放中與細菌接觸阻止細菌細胞壁的呼吸作用,殺死細菌、真菌。銀離子抗菌譜廣泛,對革蘭氏陽性、陰性菌、耐藥金葡菌、黴菌均有殺滅作用,而不產生耐藥和抵抗,安全,無過敏反應,同時還有抗炎和促進愈合作用,通過銀離子使金屬蛋白滅活,傷口癒合快,傷口上皮化。目前可用磺胺嘧啶銀霜外塗患處,每日兩次。

總之,糖尿病足感染傷口的癒合有賴於對傷口感染細菌的認識,有效的全身和局部抗菌治療,充分的清創和清除壞死組織,含銀材料的應用,溼性環境的傷口包紮和局部適當的負壓吸引,只有這樣纔能有效控製感染,避免殘肢。

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